經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

王沖　王建雙　邸進軍

【摘要】目的：分析評價經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥的安全性和臨床療效。方法：選取我院2015年4月～2016年9月行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的25例患者資料，25例患者均接受經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療，25例患者中有12例患者為高度脫垂移位，6例例患者為高度脫垂移位，7例例患者為高度脫垂移位。結果：25例患者在術后均進行了隨訪，隨訪的時間均在3～30個月之內。在術后，患者疼痛癥狀明顯改善，術后隨訪中，腰腿痛VAS評分以及ODI指數較術前有所改善，但是25例患者中有1例高度脫垂移位患者出現了髓核殘留，1例患者術后頸部疼痛明顯，1例患者發生行走根損傷，所有患者經過再次康復后均有所恢復。結論：經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥的安全性較高，臨床效果顯著，但是對于高度脫垂移位患者而言，仍舊存在一定的并發癥發生率。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術；脫垂移位型腰椎間盤突出癥；臨床療效

【中圖分類號】R274.34

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-047-01

脫垂移位型腰椎間盤突出癥屬于一種特殊類型，由于脫垂的髓核常移位到了椎體后緣和椎弓根的內側，收到骨結構的限制，再進行手術治療時比較困難。經皮椎間孔鏡技術在20世紀引入我國，并且發展迅猛，被我國廣泛應用在各類型腰間盤圖突出癥和腰椎管狹窄癥的治療。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術具有出血少、創傷小、恢復快等的優點，該手術方法在局麻下操作，對于脊柱穩定性的影響較小。對于脫垂移位型腰椎間盤突出癥的治療，臨床主要采取手術治療，手術治療是最有效的治療手段，我院為了研究經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥的臨床效果，特選取2015年4月～2016年9月收治的脫垂移位型腰椎間盤突出癥患者中的25例進行研究，并對研究數據做了統計分析，詳細研究報告如下。

1資料與方法

11一般資料經過對抽取的2015年4月～2016年9月收治的25例脫垂移位型腰椎間盤突出癥患者診斷，均符合脫垂移位型腰椎間盤突出癥診斷標準。25例患者中，男性患者10例，女性患者15例；年齡最大為65歲，最小為32歲，平均年齡為（485±409）歲；平均患病時間為（89±45）個月。經過檢查，所有患者均表現為單側下肢神經根性放射痛并伴有腰臀部疼痛，均具有手術治療的指征。在術前，25例患者均進行了21天的保守治療，但治療效果并不佳，且患者癥狀有加重現象，經過X線、CT、MRI的檢查，患者受累脊神經平面和臨床癥狀一致。

12手術方法采用PTED進行局部麻醉，術中加強與患者之間的溝通交流以保證患者的安全性，并取得患者配合；手術采用德國Joimax椎間孔鏡手術系統，雙級射頻手術刀頭為美國Trigger-Flex。患者采取俯臥位，通過C型臂X線引導定位，標記后穿刺皮膚。將l5～s1作為進針點，確保間距為13cm左右；將L4～5作為金鎮店，間距為11cm；將L3～4作為進針點，間距為8cm。以X線透視引導，使用18G穿刺針穿刺至椎體上下關節前下緣處，22G穿刺針置入目標鍵盤三分之一處，博處穿刺針，沿導絲取一長為8cm的切口，擴張后置入75cm直徑工作套管。取正側位使用X線引導在目標位置處工作套管開口。使用不同型號髓核鉗摘除髓核組織，使用雙極射頻刀頭止血，修整破裂纖維環，觀察神經根波動情況和硬膜囊，結束手術。術后使用抗生素進行消炎一次，術后兩天給予營養神經和脫水藥物，叮囑患者最少臥床三天，并做直腿抬高練習。

2結果

25例患者手術均成功完成，在術后均獲得了隨訪，隨訪的時間均在3～30個月之內。25例患者的切口長度平均為（08±02）cm；手術時間平均為（829±131）小時；住院時間平均為（52±14）天；在術中的平均透視次數為（32±64）次。25例患者在術后腰腿疼痛顯著緩解，在術前腰腿疼痛的VAS評分為（73±25），術后當天為（14±07），術后隨訪為（12±01），術前術后以及隨訪評分均存在統計學意義（P<005）。手術前，25例患者ODI為（633±195），術后隨訪為（132±51），差異存在統計學意義（P<005）。25例患者中有1例高度脫垂移位患者出現了髓核殘留，1例患者術后頸部疼痛明顯，1例患者發生行走根損傷，所有患者經過再次康復后均有所恢復。

3討論

腰椎間盤突出指的是椎間盤髓核組織突破纖維環極易后縱韌帶進入椎管當中，患者髓核向下或者向上發生脫垂移位，或者是完全脫垂游離[1]。脫垂移位型腰椎間盤突出癥的髓核由于脫垂或者游離至椎體椎弓根上緣以上和下緣以下，受到骨結構的限制，進行經皮椎間孔鏡技術治療較為困難，且一度被臨床認為是相對禁忌癥。但是研究發現經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥患者的效果較好。經過研究表明，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術能夠減少一定的并發癥發生率，經過局部麻醉，x線的可視引導，可以保證操作的安全性[2]。但是在術中同樣也存在較多的注意問題，比如必須要充分認識解剖學屏障，對于上脫垂的患者面臨的問題有黃韌帶外緣、出口神經根、椎間孔內韌帶等；由于脫垂組織往往都是破碎的，因此在取出大的碎片后往往會殘留小的脫垂組織，在發現大的脫垂組織時不要急于取出，首先應需要松動周圍纖維環、瘢痕組織以及后縱韌帶，避免造成髓核斷裂以及殘留等問題[3]。

綜上所述，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥患者的臨床效果較好，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術具有出血少、術后恢復快、創傷小、住院時間短的特點，且在術后患者并發癥發生率較低，但是術中存在的各種問題需要格外注意。

參考文獻

[1]姚昱，章篩林.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：99-100

[2]段麗群，張文志，賀瑞，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療脫垂移位型腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2016，24（15）：1368-1374

[3]鄧毅勇，辛自剛， 許云龍，等.椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志， 2016， 22（4）：315-318