標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者免疫功能及炎癥反應的影響

李建東

【摘要】目的：探究重型顱腦損傷患者采取標準大骨瓣減壓術治療對其免疫功能與炎癥反應的影響。方法：選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫院神經外二科治療的50例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各25例。對照組采取常規開顱手術，觀察組采取標準大骨瓣減壓術，比較兩組術后免疫功能指標與炎性因子水平。結果：觀察組IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對照組高，IL-2與TNF-α水平較對照組低，IL-4水平高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：標準大骨瓣減壓術可顯著改善重型顱腦損傷患者的免疫功能，降低炎癥反應，降低顱內壓，療效確切。

【關鍵詞】 重癥顱腦損傷；標準大骨瓣減壓術；免疫功能；炎癥反應

【中圖分類號】R742

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-030-01

Effect of standard large trauma craniotomy on immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury

Li Jiandong （two Department of Neurosurgery， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， Henan）

Abstract Objective：To explore the effect of standard large trauma craniotomy on the immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury.Methods： 50 cases of severe craniocerebral injury treated in two families of the Shangqiu First People's Hospital in April 2017 -2018 and April were selected as the subjects and divided into 2 groups according to the random number table method， and 25 cases each.The control group received conventional craniotomy， while the observation group received standard large bone flap decompression.The immune function and inflammatory factors were compared between the two groups after operation.Results： the level of IgA， IgM， CD3+ and CD4+ in the observation group was higher than that of the control group， and the level of IL-2 and TNF- alpha was lower than that of the control group， and the level of IL-4 was higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<005）. Conclusion： standard large trauma decompression can significantly improve the immune function， reduce inflammatory reaction and reduce intracranial pressure in patients with severe craniocerebral injury.

Key words：Severe craniocerebral injury；standard large trauma craniotomy；immune function；inflammatory response

重型顱腦損傷多是由于外界因素導致頭部損傷，與一般肢體損傷不同，顱腦損傷可導致患者神經系統出現不同程度損害，輕者頭疼惡心、肢體功能與語言功能障礙，重者可出現呼吸功能與循環功能障礙，形成腦疝，對患者的生命安全造成威脅[1]。相關研究指出，顱腦損傷后繼發性炎癥可導致患者一個或多個器官衰竭，腦代謝異常與免疫功能障礙可影響患者預后，需及時采取有效的治療措施[2]。本研究旨在探討重型顱腦損傷患者采取標準大骨瓣減壓術對患者免疫功能與炎癥反應的影響。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫院神經外二科治療的50例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡21-74歲，平均（4791±543）歲；發病至手術時間05-15h，平均（076±026）h。觀察組男15例，女10例；年齡22-73歲，平均（4763±556）歲；發病至手術時間04-15h，平均（074±025）h。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署同意書。

12方法對照行常規開顱手術，全麻后取仰臥位，患側頭部向健側偏轉40°，根據頭部CT、MRI檢查結果選擇相應的額顳瓣進行開顱，行6×8cm減壓窗，將血腫與壞死組織清除后進行止血。觀察組行標準大骨瓣減壓術，取顴弓上耳屏前方1cm左右行手術切口，延伸至頂骨正中線，頂部骨瓣旁側矢狀竇開2-3cm切口，打開腦中硬膜，清除硬膜外部血腫，行12×16cm減壓窗，切開顳骨前部腦膜，切除硬膜下方及腦內部血腫，止血后采用人工腦硬膜或顳肌筋膜縫合創口。

13評價指標比較兩組術后5d免疫功能及炎癥反應，取腦脊液采用Beckman Coulter公司生產的流失細胞儀檢測IgA、IgM、CD3+、CD4+，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-2（IL-2）、IL-4、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

14統計學方法采用SPSS 200統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21免疫功能觀察組IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對照組高，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

頭部遭受猛烈撞擊可導致顱腦損傷，根據格拉斯哥昏迷量表可評估其損傷程度，患者昏迷超過6h以上即可確定為重型顱腦損傷，針對此類患者應施以急救，越早進行手術越利于提高治療成功率[3]。術前應全面了解患者的受傷時間與受傷原因，觀察各項生命體征，是否存在休克與腦疝癥狀，確?；颊呱眢w狀況符合手術條件，術中應保證呼吸道順暢，嚴密監測生命體征、意識及身體活動情況，采取平躺姿勢，并將頭部偏轉一側，便于呼吸道分泌物排出，以防窒息。

重型顱腦損傷病情發展快且復雜，具有較高的致殘率與致死率，早期手術可提高治愈率，傳統開顱手術能夠達到骨瓣減壓的效果，但只能針對局部減壓，手術存在一定的局限性，且開顱手術骨窗面積小，操作難度大，難以將壞死腦組織徹底清除，減壓效果不理想導致切口疝的發生率較高[4]。相關研究發現，重型顱腦損傷患者受傷時腦脊液中促炎性因子水平上升，可引發神經炎癥反應，而腦脊液中免疫球蛋白與T淋巴細胞水平與患者的嚴重程度呈負相關[5]。本研究結果顯示，觀察組術后IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對照組高，觀察組術后IL-2與TNF-α水平較對照組低，IL-4水平高于對照組，表明與開顱手術相比，標準大骨瓣減壓術可有效提高免疫功能，改善炎癥反應。標準大骨瓣減壓術切口大，可完全暴露出額顳極、頂葉與顱窩，清楚觀察到血腫所處部位，將血腫一次性清除，有效控制矢狀竇與橫竇出血癥狀，確保中顱底清潔，還可減少遲發性血腫的發生，避免二次手術，骨窗面積大，手術易于操作，可避免切口疝的發生[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取標準大骨瓣減壓術可有效改善免疫功能，降低炎癥反應，改善預后。

參考文獻

[1]周洲，錢堯.去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷中的應用及療效研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（5）：543-546

[2]唐華民，周建國.重型顱腦損傷診療進展[J].廣西醫科大學學報，2017，34（6）：939-942

[3]趙東林，熊超.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（10）：51-53

[4]孫敬偉，趙振林，黃富，等.影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析[J].中華神經醫學雜志，2016，15（3）：279-283

[5]劉灃，楊華，劉健，等.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的意義[J].貴州醫藥，2017，41（4）：404-405

[6]程飛，程艷.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療額顳部重型顱腦損傷對照研究[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（16）：44-46