問題導向模式護理對老年帕金森病患者運動功能及睡眠質量的影響

白璐

【摘要】目的：探討老年帕金森病患者接受問題導向模式護理對運動功能及睡眠質量的影響。方法：選取2016年3月至2017年3月在我院接受常規護理的老年帕金森病患者25例為對照組，并選取2017年4月至2018年4月在我院就診的常規護理+問題導向模式護理的25例帕金森病患者為觀察組，對比兩組帕金森運動功能評分量表（MORSPD）評分及匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分。結果：觀察組護理1個月時語速、流利速度、寫字、動手能力及起坐、走路姿勢評分均高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：老年帕金森病患者采用問題導向模式護理可獲得較好的效果，可有效改善患者運動功能及睡眠質量。

【關鍵詞】 帕金森??；老年；問題導向模式護理；運動功能；睡眠質量

【中圖分類號】R4786

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-015-01

帕金森病是一種神經系統變性疾病和錐體外系疾病，多發生于中老年人群，主要表現為運動癥狀和非運動癥狀兩個方面，其中僵直、靜止性震顫及行動緩慢為運動癥狀表現，認知障礙、情緒障礙、睡眠障礙及精神障礙等為非運動癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。目前尚無根治該病的方法，多采用臨床護理的方式改善或控制患者病情，故采取有效的護理干預措施尤為重要[2]。鑒于此，本研究為探討問題導向模式護理對老年帕金森病患者運動功能及睡眠質量的影響，對我院50例老年帕金森病患者展開研究。報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年3月至2017年3月在商丘市第三人民醫院接受常規護理的老年帕金森病患者25例為對照組，并選取2017年4月至2018年4月在我院就診的問題導向模式護理的25例帕金森病患者為觀察組。對照組中男14例，女11例；年齡61-81歲，平均年齡（7127±289）歲；病程5個月-10年，平均（447±083）年。觀察組中男15例，女10例；年齡61-82歲，平均年齡（7129±293）歲；病程5個月-10年，平均（449±084）年。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>005），具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

12方法對照組采用常規護理，包括心理護理、健康教育、基礎護理等。觀察組在對照組基礎上予問題導向模式護理：①建立問題導向模式護理服務小組，包括護士長1名、臨床帶教老師1名、神經內科專家1名、責任護士3-4名，并由護士長擔任組長，組員為護士。強化培訓小組成員帕金森病、健康教育、疾病護理等相關知識及技能。②責任護士通過查閱相關檢查記錄及入院評估等方式掌握患者病情，并與患者進行交流、溝通，保持態度親切、友善，深入了解患者心理狀態及身體情況，引導患者描述其存在的問題。③分析患者心理所處階段，并了解其需求，詢問其對未來健康的期望值，由小組成員和患者共同參與制定可行的健康目標；以“奇跡式問句”的方式進行討論，注意討論過程中幫助患者理解社會功能與軀體癥狀間的關系。④通過成功案例的護理經驗分析，對該經驗改善癥狀與延緩病情的價值進行分析，并向患者講解疾病護理措施；詢問患者睡眠情況，引導患者深入思考睡眠問題，制定解決睡眠障礙的措施。⑤對患者各項指標進行監測，及時肯定患者取得的進步，若效果不明顯，則需對健康目標進行調整，鼓勵患者，促進其能動性增強。⑥小組成員與患者交流，并對患者掌握疾病相關知識進行評價，并總結其進步情況，構建下一個期望目標。

13評價指標①MORSPD評分：采用MORSPD評分評估患者護理1個月時運動功能，以語速、流利速度、寫字、動手能力、起坐、走路姿勢為主要內容，且得分越高表示運動功能越好[3]。②PSQI評分：采用PSQI評分評估患者護理前及護理1個月時睡眠質量，得分越高表示睡眠質量越差[4]。

14統計學方法采用SPSS210軟件處理數據，“x±s”表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；P<005為差異有統計學意義。

2結果

21MORSPD評分與對照組比較，觀察組語速、流利速度、寫字、動手能力及起坐、走路姿勢評分均較高，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22PSQI評分與對照組比較，觀察組護理1個月時PSQI評分較低，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

帕金森病主要表現為震顫、強直、運動障礙、姿勢障礙等，將對患者運動能力和生活質量造成直接影響，增加致殘率和病死率。雖然藥物治療等措施可在一定程度上改善患者病情，但因姿勢障礙、強直、震顫等問題，將降低患者運動功能及生活質量，無法阻止該病的自然病變進程[5]。因此，臨床治療帕金森病中有效的護理干預措施顯得尤為關鍵。

運動功能障礙是帕金森病患者常見的臨床表現，本研究中，觀察組語速、流利速度、寫字、動手能力及起坐、走路姿勢評分均高于對照組，表明問題導向模式護理可有效改善患者運動功能，控制病情發展。與常規護理模式相比，問題導向模式護理中根據患者的問題制定護理方案，并以護理問題為實施過程的主線。同時該護理模式要求護理人員與患者進行充分溝通，深入了解患者需求，并制定針對性護理干預措施，極大程度上減少護理工作的盲目性和主觀性，明顯改善護理效果。此外，問題導向模式護理中患者參與健康目標制定，并及時肯定患者取得的進步，有效提高患者能動性及治療、康復鍛煉的配合度，改善患者臨床癥狀。老年帕金森病患者因身體結構改變、缺乏交流等因素將產生較大的心理負擔，引起多種不良情緒，進而影響患者整體睡眠質量。本研究中，觀察組護理1個月時PSQI評分低于對照組，證實問題導向護理可有效改善患者睡眠質量。分析其原因為問題導向護理可指導患者釋放壓力，幫助并鼓勵患者以積極樂觀的態度接受治療，并通過分析成功經驗，建立良好的社會支持，使患者樹立戰勝疾病的信念，有效減輕患者不良情緒，加之根據患者睡眠情況制定解決方案，可極大程度上改善患者睡眠質量[6]。

綜上所述，問題導向模式護理可有效改善老年帕金森病患者運動功能，提高睡眠質量。

參考文獻

[1]安子薇，李建民，吳慶文，等.帕金森病治療研究新進展[J].中國老年學雜志，2015，35（07）：2001-2004

[2]簡愛華，鄭燕蘭，葉燕飛，等.老年帕金森病患者心理一致感水平及其影響因素[J].現代臨床護理，2017，16（02）：42-46

[3]劉曉蕾，萬志榮，商夢晴，等.健身氣功鍛煉對帕金森病患者的療效觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2017，24（01）：34-37

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[6]李小琴，劉思思，劉晶.問題導向干預模式護理對帕金森老年患者心理、睡眠及生活質量的影響[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（06）：431-433