經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的效果分析

邸進軍　甄雪坤　王沖　王建雙

【摘要】目的：分析經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的效果。方法：在2016年5月至2017年8月，選取我院對側癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，均分為對照組與觀察組，對照組給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療，觀察組給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療，觀察患者疼痛程度及臨床效果。結果：觀察組患者VAS評分比對照組低，臨床效果比對照組高，P<005。結論：給予對側癥狀腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療，能減輕患者疼痛程度，提高臨床效果，值得借鑒。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術；側隱窩減壓；對側癥狀腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-014-01

腰椎間盤突出癥是一種脊柱疾病，在臨床較為常見，患者常常伴有腰椎椎板變形。腰椎間盤突出癥是因為一側腰椎肩盤突出，擠壓神經，進而使患者出現側肢體麻木、疼痛等癥狀，所以，必須給予腰椎間盤突出癥患者有效的治療[1]。為了提高腰椎間盤突出癥治療效果，本文在2016年5月至2017年8月，選取我院對側癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，分析經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的效果。

1資料與方法

11一般資料在20176年5月至2017年8月，選取我院對側癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，分為對照組38例，觀察組38例，對照組男21例，女17例，年齡45歲至62歲，平均年齡（516±27）歲，病程3個月至2年，平均病程（13±05）年。觀察組男20例，女18例，年齡46歲至61歲，平均年齡（518±25）歲，病程3個月至3年，平均病程（12±07）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>005）。

12方法對照組給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療，觀察組給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療，指導患者取側臥位，并給予一滴腎上腺素、20ml生理鹽水、10ml利多卡因、10ml羅哌卡因，進行局部混合麻醉，給予地佐辛及右美托咪定靜脈強化鎮痛。進行TYSSYS入路，在旁開正中12cm至14cm的地方進入，想著關節突的方向，與椎間盤形成20°至40°角度，在進針的同時進行麻醉，通過X線機引導，使其到達關節突外上緣，對骨膜及關節囊進行麻醉[2]。使用鈍頭骨鉆，對上關節突外側骨質進行磨除，使鈍頭導絲到達椎間盤，但是要注意不能碰到神經根，是尖頭導絲原位刺入硬組織。在導絲不會活動的情況下，利用平行位移器，將1根導絲放入內側，然后反復進行鈍頭骨鉆磨除骨質操作。通過對側隱窩狹窄程度的評估，進行反復操作，操作不可多于4次，隨著側隱窩擴大，置入套管及工作鏡頭，并將突出的髓核除去[3]。在鏡下，通過對水壓進行調整，進而對神經根上下起伏進行觀察，為減壓徹底。對于纖維環及關節囊，可以使用射頻消融灼燒，其目的在于止血、固縮髓核。

13觀察指標及療效評價標準觀察指標：VAS評分，采用視覺模擬評分量表評價患者疼痛程度，評分越低，患者疼痛感越輕。療效評價標準：患者臨床癥狀消失，能夠正常生活工作為顯效，患者偶有腿疼、腰疼癥狀，但是沒有對正常生活造成影響為有效，患者腿疼、腰疼癥狀加重，對其生活及工作造成嚴重影響為無效。

14統計學方法本次統計軟件版本采取SPSS200，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗比較，計數資料用n，%表示，x2檢驗計數資料，將P<005作為差異有統計學意義。

2結果

21疼痛程度對比觀察組患者VAS評分比對照組低，P<005，見表1。

3討論

腰椎肩盤突出引發的對側癥狀不常見，所以其治療方式非常重要。腰椎間盤突出癥的基本因素為腰椎間盤退行性病變，導致其發生的誘發因素還有很多，如損傷、勞累、突然負重等，患者多表現為腰痛、麻木、冷感等[4]。腰椎間盤退行性病變治療需要減少對神經的壓迫，使神經根的粘連松懈，進而緩解神經根炎癥。

經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥，臨床效果較好。本文研究結果表明，觀察組患者VAS評分比對照組低，臨床效果比對照組高，P<005。本文研究中，給予對側癥狀腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療，有效緩解了患者對側腰部麻木、疼痛癥狀，減輕了對神經根的壓迫，并且起效快、安全性高[5]。需要注意的是在側隱窩減壓時，并不是次數越多越好，一般情況下控制在2次至3次，能對患者疼痛部位起到緩解作用為最好。

所以，給予對側癥狀腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療，能減少患者疼痛感，提高臨床效果，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1]胡旭民，蔡兆鵬，黃霖，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除聯合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（5）：527-529

[2]童安，吳穎.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯合TESSYS側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].海南醫學，2017，28（21）：3551-3552

[3]鄭振陽，孫兆忠，鄭建民，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（23）：2188-2191

[4]呂雪豐，白曉杰，曹璧瑩.經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合康復治療腰椎間盤突出癥的臨床研究分析[J].河北醫學，2017（12）：1958-1962

[5]部一.固本活血化痰方聯合經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018（1）：110-112