超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討

馮春晏

【摘 要】目的：研究異位妊娠診斷與鑒別診斷應用超聲技術的效果。方法：2015年1月-2017年12月本院接診的異位妊娠病患60例，對所有病患都施以超聲檢查，綜合分析患者包塊的性狀、位置、血流、大小以及內部回聲等情況，總結超聲診斷異位妊娠的準確性。結果：本組60例病患中經超聲檢查明確診斷為異位妊娠的有56例，占總比例的93.33%；發生漏診與誤診的有4例，占總比例的6.67%。60例病患中包含14例流產型、21例未流產破裂型以及25例破裂型。結論：通過超聲對異位妊娠病患進行診斷與鑒別診斷，可顯著提升其臨床診斷的準確性，并有助于臨床醫師為患者制定出科學、有效的治療方案。

【關鍵詞】超聲；應用價值；鑒別診斷；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-188-01

臨床上，異位妊娠，即宮外孕，病機為孕卵于子宮腔外著床并發育，可由輸卵管管腔與周圍炎癥所引發，能夠對管腔造成阻塞，使得孕卵不能夠正常運行，并停留在了輸卵管當中，著床以及發育，從而導致輸卵管妊娠流產亦或者是破裂[1]。目前，超聲與血HCG檢測是異位妊娠的兩種重要診斷方法，本文將重點研究異位妊娠用超聲技術進行診斷與鑒別診斷的準確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例本院在2015年1月-2017年12月期間接診的異位妊娠病患，年齡為20-42歲，平均（29.13±6.42）歲。所有病患都存在有不同程度的陰道出血、停經、妊娠反應與腹痛等癥狀，血HCG檢查提示陰性69例，有宮內節育環者2例。患者都自愿參與此研究，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 本組60例病患都接受超聲檢查，詳細如下：選擇GEV730型的超聲診斷儀對60例病患施以經陰道超聲檢查，需從縱切面、橫切面以及斜切面等多個方向來對患者進行檢測，仔細觀察患者的子宮內膜厚度、盆腔內與雙側附件區中有無包塊、子宮大小以及宮內有無妊娠囊等，同時對包塊的形態、位置、內部回聲以及大小等進行仔細的探查，了解血流情況，觀察盆腹腔中有無游離液性暗區。

1.3 評價指標 綜合分析本組60例病患超聲檢查的結果，并計算出診斷準確性。

2 結果

本組60例病患超聲檢查的結果表明，流產型有14例，占總比例的23.33%，超聲影像學表現為：宮旁存在不規則包塊，且邊界較不清楚，包塊中有液性暗區和不均質高回聲，盆腔中無液性暗區。未破裂流產型有21例，占總比例的35.0%，超聲影像學表現為：一側附件區中存在包塊，周圍存在類似妊娠囊的環狀高回聲，而中央區域中則無回聲，包塊周邊有血流信號，當中有10例病患的無回聲區中無明顯的胚芽、卵黃囊與心管搏動；有5例的無回聲區中存在卵黃囊回聲，無胚芽；有6例的無回聲區中存在原始胚芽以及心管搏動。破裂型有25例，占總比例的41.67%，超聲影像學表現為：附件區中存在邊界不清楚的包塊，多數為混合型回聲，內部回聲比較紊亂，且盆腔中存在游離液性暗區。

60例病患都經手術以及病理證實，其中超聲檢查和手術病理檢查結果相符的有56例，占總比例的93.33%；發生漏診與誤診的有4例，占總比例的6.67%，當中有1例未流產破裂型病患被誤診成為卵巢囊腫蒂扭轉，有1例流產型病患被誤診成為卵巢囊腫，有2例破裂型病患被誤診成為黃體破裂和卵巢囊腫。

3 討論

現階段，異位妊娠在我國臨床上比較常見，病因主要有輸卵管炎癥以及粘連，比如：結核、子宮內膜異位以及慢性輸卵管炎等。當女性在發生慢性輸卵管炎癥的情況之時，將會引發輸卵管管腔狹窄、內膜纖維缺損與輸卵管粘連扭曲等異常情況，使得輸卵管蠕動能力明顯降低，此時，受精的卵子將不能被運送到子宮當中，使得受精卵在輸卵管中停留，并著床、發育[2]。另外，臟器腫瘤壓迫、輸卵管畸形以及發育不良等也都有可能會引發異位妊娠，但因這些因素所致的異位妊娠則比較少見。若受精卵于輸卵管中著床與發育，將會使絨毛對輸卵管壁造成侵蝕，并且，胚胎也會逐漸發育和膨脹，當胚胎膨脹到一定程度之時，將會引發輸卵管破裂，從而導致大量出血，情況嚴重時亦可危及女性的生命健康[3]。對于輸卵管妊娠且未破裂的病患來說，其并不會表現出較明顯的癥狀，很容易被忽略，但若出現了劇烈腹痛等癥狀，則表明已經發生破裂，可見，早期診斷異位妊娠對提高女性的生存質量尤為重要。

經陰道超聲檢查屬于是一種比較新型的診斷方法，在婦科急癥以及異位妊娠的臨床診治工作中有著非常高的應用價值，能夠清楚地顯示出盆腔情況，且不會損傷患者的機體組織功能，并且，患者在檢查時也無需充盈膀胱，可顯著提高成像效果的清晰度，有助于臨床醫師觀察患者的病情[4]。現階段，經陰道超聲檢查法作為一種無創、操作簡便以及快速的輔助檢查方法，具有圖像分辨率高這一特點，能夠獲取到患者病灶更準確的信息，有助于臨床醫師對患者的病情作出準確的診斷以及鑒別診斷，可顯著降低漏診以及誤診的發生幾率[5]。此研究中，60例病患中經超聲確診的有56例，本組的診斷準確率為93.33%；漏診與誤診4例，占總比例的6.67%。60例病患中包含有14例流產型、21例未破裂流產型以及25例破裂型。

總之，利用超聲對異位妊娠病患進行診斷以及鑒別診斷，可顯著提高診斷準確率，但依然存在有一定的漏診與誤診風險，所以，臨床醫師還應結合后穹窿穿刺以及血尿HCG檢查等方式，經綜合分析診斷后對患者的病情作出準確的判斷，以有效避免漏診以及誤診等問題的發生。

參考文獻

[1] 趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討[J].四川醫學，2013，34（5）：752-753.

[2] 劉慧.探討超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷的臨床應用[J].中國傷殘醫學，2014，（9）：203-203，204.

[3] 周桂娣.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的應用[J].母嬰世界，2015，（19）：30-30，31.

[4] 劉剛.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：150-151.

[5] 祝友四.超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中的應用價值分析[J].江西醫藥，2014，（12）：1561-1563.