探討動態(tài)磁共振成像在早期乳腺癌診斷中的臨床效果

張興銳

（遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000）

現(xiàn)如今，隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平日益提高，患有乳腺腫瘤的女性越來越多，其中乳腺癌就是最為常見的一種，其每年呈現(xiàn)遞增趨勢。乳腺癌的初期診斷，對之后的治療方案和預(yù)后具有非常重要的作用[1]。動態(tài)增強MRI（磁共振成像）對初期乳腺癌的臨床診斷最為關(guān)鍵，同時也是當(dāng)今首選診斷方法，可以從血液動力學(xué)的角度對病理改變的性質(zhì)進(jìn)行研究，從而對良性和惡性進(jìn)行鑒別，進(jìn)而為制定治療方案提供最為重要的依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年3月在我院接收的早期乳腺癌的患者一共有80例，對80例患者采取MRI動態(tài)增強掃描檢測，同時通過手術(shù)和病理證實，當(dāng)中Ⅰ期一共有32例，Ⅱ期一共有48例。年齡在33～61歲，平均為（41.7±3.8）歲。腫瘤直徑在1.4～4.1 cm，平均為（2.7±0.4）cm，80例患者全部在知情以及自愿的情況之下提供相關(guān)資料。

1.2 掃描序列：臨床設(shè)備為Philips1.5T超導(dǎo)MRI儀和乳腺專業(yè)使用線圈，掃描序列包括有以下幾點；①T1的橫斷面TSE序列，要求TR為415 ms，TE為10 ms，一旦出現(xiàn)特殊情況則采取脂肪抑制術(shù)，矩陣設(shè)定在200×264，層厚為3 mm，掃描一共為40層，間隔時間在0.25 s，總掃描時間為152 s，一共采集2次；②T2橫斷面壓脂序列，TR為3572 ms，TE為80 ms，矩陣設(shè)定在160×208，層厚為3 mm，掃描一共為40層，間隔時間在0.25 s，時間一共為150 s，激發(fā)角度為120°；③左右兩側(cè)T1矢狀面TSE fs序列，TR為766 ms，TE是15 ms，同時采取脂肪抑制術(shù)，矩陣為205×256，層厚為5 mm，掃描為15層，間隔時間為0.2 s，采集1次，時間一共為153 s；④橫斷面快速小角度激發(fā)T1WI序列，TR為7.6 ms，TE是3.8 ms，矩陣為224×362，時間一共為36 s。

1.3 檢查方法：臨床工作人員對患者實施檢查之前對月經(jīng)史給予詢問，在月經(jīng)期以后的1周給予檢查，患者采取俯臥體位，頭部首先進(jìn)入到掃描孔，讓患者全身放松，雙側(cè)乳房進(jìn)入到乳腺線圈當(dāng)中，讓其前端以及后端不會和線圈相接觸。首先進(jìn)行平掃，根據(jù)患者體質(zhì)量，根據(jù)0.1 mmol/kg采取軋噴酸葡胺對比劑，采取靜注方式，速度每秒為2 mL，在注射前的10 s以后開始進(jìn)行掃描，在3min當(dāng)中一共掃描4次，同時每一次掃描當(dāng)中的間隔時間在36 s，造影以后的第6、8、10分鐘給予延遲掃描1次。完成動態(tài)掃描之后，對單側(cè)給予T1矢狀面TSE fs序列進(jìn)行掃描，同時對高度疑似乳腺癌的患者給予雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，將平掃的T1WI序列當(dāng)做蒙片，同時采取第10 min的T1WI序列圖像與其同層進(jìn)行減影，進(jìn)而產(chǎn)生一個減影圖像，從圖片當(dāng)中的高信號段來制定一個相對應(yīng)的時間-信號強度曲線。

2 結(jié) 果

2.1 時間-信號強度曲線分布情況：在80例患者當(dāng)中，其時間-信號強度曲線顯示為Ⅰ型曲線一共有0例，Ⅱ型曲線一共有4（5%）；顯示Ⅲ型曲線一共有76例（95%），見表1。

表1 時間-信號強度曲線分布表

2.2 早期強化閾值分布情況：在80例患者當(dāng)中初期強化闕值在90%以上的一共有72例（90%）；≤90%一共有8例（10%）。

3 討 論

根據(jù)研究表明[3]，早期乳腺癌在臨床當(dāng)中尚沒有一個明確的定義，相對比較認(rèn)可的就是，初期乳腺癌是有望徹底治愈的，大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為這種疾病如果按照手術(shù)之前所見，腫瘤應(yīng)該在2 cm以下，腋窩沒有觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中包含非浸潤癌。這種疾病的發(fā)病誘因尚沒有完全明確，其中具有高危因素的女性容易患有乳腺癌，高危因素指的是與乳腺癌有密切關(guān)系的因素，然而大部分患者均具有危險因素[4]。另外，因為患者如果將乳房完全切除，會給患者的身心健康帶來非常大的不良影響，因此，在臨床工作當(dāng)中應(yīng)該如何做到及時診斷、及時治療就變得非常關(guān)鍵了，這種疾病的治愈率非常高，尤其是保乳術(shù)會給患者的身心帶來非常大的影響，同時預(yù)后良好。除此之外，由于其大部分沒有明顯的特點以及正在，因此，及時發(fā)現(xiàn)和及時診斷就需要臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)檢查，然而對早期乳腺癌主要采取B超以及X線進(jìn)行檢查，然而各有一定的不足之處。

根據(jù)研究表明[5]，動態(tài)增強MRI對早期乳腺癌的診斷具有重要意義，也是當(dāng)今最為成熟的一種檢查方式。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，當(dāng)前研發(fā)出來的快速掃描序列已經(jīng)可以滿足對時間以及空間分辨率的要求，同時采取脂肪抑制術(shù)可以對乳腺當(dāng)中的干擾脂肪信號給予有效抑制，使病理改變部位得以清晰顯示。對橫斷面與矢狀面掃描的方法與乳腺導(dǎo)管匯集的方向是相同的，在檢查的過程當(dāng)中能夠清晰顯示出胸壁組織和乳腺，對病理改變部位可以清晰的顯示出來，同時給予準(zhǔn)確定位。根據(jù)研究表明[6]，動態(tài)增強MRI的檢查后期處理方式包含多層面重建、數(shù)字剪影以及定量分析等，然而按時間的變化制作一個相對應(yīng)的曲線，進(jìn)而對病理改變部位的血液流動力學(xué)進(jìn)行最為有效的表達(dá)。根據(jù)研究表明[7]，初期乳腺癌的MRI診斷大部分根據(jù)其病理改變部位的初期強化率和強化曲線類型給予評價，將前1 min當(dāng)中的初期強化率是否在90%以上作為良性和惡性病理改變當(dāng)中鑒別的閾值標(biāo)準(zhǔn)。動態(tài)時間-信號強度曲線能夠明確反應(yīng)病灶血液灌注以及輪廓清晰程度，對對比劑在病理改變組織當(dāng)中的分布情況進(jìn)行詳細(xì)描述，能夠有效揭示病理改變組織當(dāng)中的血液流動力學(xué)變化情況。根據(jù)研究表明[8]，對比劑快進(jìn)和快出是被認(rèn)作惡性病理改變的明顯特點，由于其生長速度相對比較快，血液供應(yīng)相對較為豐富，血管壁通透性相對比較強，同時伴有大量的動靜脈瘺，所以，對比劑會迅速流出病理改變，呈現(xiàn)出一個曲線。

綜上所述，對早期乳腺癌患者采取動態(tài)磁共振成像進(jìn)行診斷的效果顯著，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。