提高手術室護士預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力探討

朱丹丹

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

下肢深靜脈血栓（DVT）指的是下肢的深靜脈以及小腿的肌間靜脈出現血栓，能夠致使靜脈血管出現堵塞，影響到血液向心臟的回流，從而使下肢腫脹、發沉、疼痛，若是合并炎癥，會出現皮膚的發熱、發紅。DVT所產生的主要危害為肺栓塞，其中嚴重的患者發生心源性的休克，甚至是猝死[1]。DVT，國外婦科的惡性腫瘤以及其他的婦科疾病在手術之后發生的概率是15%～40%[2]。手術室的護士主要培訓的內容為護理的獨立培訓，指的是由教學老師、護士長指導完成，大多是采用操作示范、護理查房、業務學習等培訓的方式。但是，因為護士于下肢的靜脈血栓的預防方面存在局限性，很難全面深入的剖析配合原理以及預防特點，從而不可以有效指導以及提升手術室的護士對于婦科內圍手術期的患者出現下肢的靜脈血栓進行護理的能力[3]。我院從2017年至今，請相關的專科醫師對于婦科護士實施下肢的深靜脈出現血栓的預防實踐能力進行培訓，目前詳細的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年12月至2017年12月，于我院的婦科手術室進行配合的護士一共有20名，他們的年齡為22～38歲，平均的年齡為（25.12±2.12）歲；在他們中，本科學歷為12名，大專學歷為8名，全數可以熟練的配合婦科進行所有的手術。

1.2 方法：我們邀請麻醉醫師、婦科的手術醫師以及血管外科參與本次的培訓，在每個月進行2～3次的集中培訓，具體的時間按照手術的情況進行靈活選定。

1.2.1 血管外科的主任、婦科的醫師進行授課。血管外科的主任針對于下肢深靜脈出現的高危因素、病理生理、臨床表現以及預防的措施

等各方面實施詳細認真的講解。婦科醫師針對于婦科手術患者發生下肢的深靜脈病因實施分析，主要的表現在于：術前進行過度的腸道的準備，除了異位妊娠之外，其他婦科各類手術進行常規的術前晚以及次晨的清潔灌腸；患者術前1 d的中午開始進行流質飲食，患者禁食水的時間超過10 h，第2天接臺的手術患者等待的時間過長；止血藥物的使用指征并不嚴謹；對于高風險患者進行抗凝藥物的預防；圍手術期的凝血功能的檢測并不規范；顧慮因為預防過度而導致術后的切口滲血；婦科的腔鏡會增加出現下肢的靜脈栓塞的風險。以座談的形式進行授課，護士提出困惑或是問題由專科的醫師進行解答。

1.2.2 麻醉的醫師對容量管理在下肢的靜脈血栓的預防中的重要性進行講解，從而有效的指導護士實施正確的補液操作。

1.2.3 婦科專業的組長主講。以教學查房以及多媒體的授課的形式，主要的講授術前訪視的時候如何進行正確評估以及術中的防護措施，并對工作中會遇到的問題進行提問，共同討論，以形成正確的認知。

1.2.4 培訓術后DVT的預防知識。預防術后的DVT知識有風險評估、機械預防、一般預防、藥物預防、家屬以及患者的健康教育、護理記錄的模式等多元化、多角度的內容，具備很強的實踐性和理論性。科室按照護士對于DVT的預防知識以及態度，制定出標準化、規范化的培訓的體系，其主要的形式含有理論講課、個案分享、操作培訓、三級業務的查房等。①理論講課有術后出現DVT的基礎知識，進行風險評估的工具的種類以及使用，國內外煩人前沿預防煩人趨勢，預防措施。②操作培訓有如何對《Autar婦科臨床評估量表》進行使用，直腿伸踝的試驗、腓腸肌的壓痛試驗、肢體的按摩手法，氣壓泵的使用，與患者和家屬進行交流的技巧，下床活動以及床上活動技巧，藥物的預防方法，逐級的彈力襪的型號使用以及選擇等。③個案分享。對預防失敗以及成功的典型案例，全數由護理的組長實施個案交流以及分享，對有效措施進行鞏固并改進其不足。

1.3 考核：培訓完畢之后，組織專科的理論知識和專科的配合實踐的考核，對考核的情況進行分析，及時的反饋并調整培訓方式。

2 結 果

評價指標：實施培訓之后，手術中對于護理的理論知識的掌握、進行防護操作的正確率、醫師對于護士滿意程度、患者的滿意度、正確的評估率都出現了明顯的提高，其中，進行防護操作的正確率（在45%增長成98%）、正確的評估率（在57%增長成91%）兩項增長表現最明顯，在統計學上有意義，P＜0.05。見表1。

表1 培訓前后評價指標比較（%）

3 討 論

過去手術室內的培訓大部分是由護士長以及教學老師來擔任，都來自于護理專業，大多都按照經驗進行教學，缺乏深度掌握專科領域中的知識，不可以給予相應的專業領域以及專業指導和教育，未全面的將實踐和理論相結合[4]。過多的對護理措施進行強調，難以從本質上提升手術室內護士在預防婦科的圍手術期中出現下肢的深靜脈血栓的預防[5]。

本次的研究顯示：實施培訓之后，手術中對于護理的理論知識的掌握、進行防護操作的正確率、醫師對于護士滿意程度、患者的滿意度、正確的評估率都出現了明顯的提高，其中，進行防護操作的正確率（在45%增長成98%）、正確的評估率（在57%增長成91%）兩項增長表現最明顯，在統計學上有意義，P＜0.05。

綜上所述，經過系統化的管理，重視過程，明確目標管理，不斷的反饋以及完善管理的流程，可以逐步的提提護士對于預防DVT的認知水平以及風險的評估能力，可以提升護士的教育技巧以及護理技巧，提升圍手術期的專科護理的內涵。護理的質量持續發生改進可以有效的預防婦科手術后發生DVT的可能，促進患者康復，并提高患者滿意度。于今后的工作中，DVT預防的管理體系將進一步被完善，護士對于DVT的評估、認識、教育技巧、實施將進一步提升，加強對于護理人員的培訓以及循證知識的學習，使DVT的發生率下降，提升圍手術期的護理質量。