病種分值付費對腦卒中患者針灸治療費用影響的分析

劉宏洋 鄒 競*

（1 南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330003；2 南昌鐵路局，江西 南昌 330000）

按病種分值方式付費（DRGS）[1-2]是新的醫療態勢下新的醫保費用結算方法，強調的是“預算管理、總量控制”[3-4]。本文以腦卒中[5-6]為例，基于按病種分值付費方式[1]，探討醫保付費方式與針灸治療[7]費用占比的關系，綜合比較分析不同醫保付費方式對患者針灸治療費用的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源：以某三甲醫院醫保統計管理系統2014年、2015年、2016年歷3年的第一診斷為腦卒中的患者作為研究對象。非按病種分值付費的腦卒中患者1017例，按病種分值付費的腦卒中患者1023例，合計2040例。

1.2 研究方法：本研究對腦卒中患者的資料進行回顧性收集整理，包括醫療總費用、中藥費、西藥費、針灸治療費用、其他治療費、檢查檢驗費用、床位費、護理費及其他費用。利用“結構-過程-結果”分析框架，設計腦卒中患者醫療費用審核的評價指標體系，作為構建醫療審核模型的理論框架。

1.3 統計方法：通過收集整理醫院腦卒中患者的費用數據，運用Epidata3.1錄入軟件錄入數據，并用SPSS22.0對數據進行統計分析，基于不同醫保付費方式對實際報銷比進行方差分析，費用兩兩之間比較用q檢驗。對所有納入本研究的病歷數據資料采用多元逐步回歸法，P＜0.05具有統計學差異。

2 分 析

2.1 分析方法：選用單因素分析中具有統計學意義的自變量，對影響針灸治療費用占比的因素，進一步采用逐步引用-剔除法進行多重線性回歸方法分析。

2.2 影響腦卒中患者的針灸治療費用占比的因素分析，見表1。

根據表1結果顯示：①非按病種分值付費的每人每次均總費用較高。②對住院費用構成分析：DRGS的治療費用在總費用中的占比最高，其次是藥品費和檢查費；非DRGS的藥品費在總費用中的占比最高，其次是治療費和檢查費。③不同醫保付費方式腦卒中患者的針灸治療費用顯著不同。

2.3 統計學分析：對不同付費方式的腦卒中患者住院費用進行方差分析，費用兩兩之間的比較用q檢驗。根據多元回歸分析相關系數R=0.705、判定系數R=0.489，認為方程回歸效果好。按α=0.05水準，不同付費方式腦卒中患者的針灸治療費用占比存在差異（P＜0.05），具有統計學意義。

3 結 果

腦卒中患者針灸治療費用占比的變異系數分析顯示（表2），變異系數是統計學的常用指標，是描述不同數據的相對離散程度，其通過標準差與算數平均數的比值來比較。理論上主要影響因素變異越大，變異系數越大。非按病種分值付費方式的腦卒中患者針灸治療費用占比變異最大（圖1）。

圖1 （非）DRGS針灸治療費用占比對比

4 結 論

（非）按病種分值付費方式的腦卒中患者的針灸治療費用占比差異較大，原因分析：①不同醫保政策覆蓋人群特征不同，不同醫保付費方式的腦卒中患者的住院費用具有可比性。②不同醫保制度支付方式導致患者的就醫方式不同，影響患者住院情況，導致針灸治療費用占比不同。

5 討 論

腦卒中（Stroke）急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，具有發病率高、病程長、致殘和致死率高的特點，給患者和社會均造成巨大的經濟負擔。針灸作為一種有實用價值的治療手段用于治療腦卒中的常規技術，廣泛應用于腦卒中的恢復期和后遺癥期，應充分發揮針灸治療特色，探索最優化的付費方式，從而降低了社會和患者的經濟負擔，提高腦卒中患者的實際受益。

按病種分值付費（DRGS）作為新一輪醫療衛生體制改革，本文以腦卒中病種為例，比較不同付費方法對腦卒中患者針灸治療費用的關系，由分析可知DRGS可以提高管理質量和服務效率，有效地控制和糾正醫療費用的不合理增長和不合理的醫療行為，為今后的病種質量和費用指標的研究提供依據。