循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用探析

員 芬 孫偉妍

（解放軍150醫院，河南 洛陽 471000）

胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，因胰腺蛋白酶的自身消化作用導致胰腺出現水腫、充血、出血或壞死情況，患者發病后是以腹脹腹痛、發熱、惡心嘔吐等為主要癥狀[1]。重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情兇險、并發癥多、病死率高的特殊類型胰腺炎，多是因膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等引起，嚴重危害患者的身體健康及生命安全[2]。在該類患者的臨床治療期間，護理工作不容忽視，為使其獲得更為理想的護理效果，我科主張開展循證護理模式；這是一種比較新型的護理方案，更具科學性及前瞻性，其實施效果獲得了患者及醫師的一致好評，現將研究過程及數據匯報如下。

1 資料與方法

表1 對比兩組SAP患者的并發癥發生率

表2 對比兩組SAP患者的康復時間（±s，d）

表2 對比兩組SAP患者的康復時間（±s，d）

注：*表示與參照組對比P＜0.05

組別 例數 臥床時間 住院時間實驗組 46 3.5±0.5* 7.8±1.1*參照組 46 5.1±0.8 10.5±1.4

1.1 一般資料：入組者均為2017年1～10月在我科接受治療的SAP患者，共計92例，入院后經CT、B超、腹部X線平片及生化檢查等被確診；患者血鈣濃度均在2 mmol/L以上，Apache評分在7分以上。采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各46例。實驗組中男女患者分別為25、21例；年齡集中在31～74歲，中位年齡為（48.6±5.5）歲；重癥分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級22例。參照組中男女患者分別為23、23例；年齡集中在30～72歲，中位年齡為（48.1±5.8）歲；重癥分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級24例。對比兩組數據，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法：參照組患者在治療期間接受常規護理方案，如病情觀察、輸液、飲食指導等；實驗組患者則予以循證護理模式，如下：①提出問題：SAP患者因胰酶被激活后釋放大量的炎性介質，具有較強的生物解活性，會促使肺部及其他臟器血管收縮，進而出現代謝障礙、細胞損傷等情況，易引發較多的并發癥[3]。護理人員要翻閱以往患者的病例資料，找出并記錄患者可能或容易發生的并發癥，如高熱、休克、寒戰、肺損害等。②循證支持：以“重癥急性胰腺炎”、“護理”、“并發癥”等為關鍵詞在萬方、知網、維普等數據庫中進行檢索，尋找真實、可靠的研究論文，并結合護理人員的臨床經驗及患者自身情況，制定出一個護理方案。③護理干預實施：a.體征監測。對患者的體溫、血壓、血氧飽和度及心律等進行密切監測，并做好記錄，一旦有異常情況要立即通知主治醫師，采取相應的急救措施。護理人員要還要對患者的尿量及顏色、血清尿素氮、肌酐等指標進行觀察，預防器官功能衰竭等并發癥。b.引流干預。護理人員要對患者的引流量及引流顏色加以重視，叮囑患者保護好引流管，在翻身、活動時要避免牽拉、壓折[4]；勤加檢查引流裝置，避免導管堵塞、扭曲等情況發生。c.預防休克。患者因體液流失易出現休克現象，護理人員除了要監測患者的血壓、心律指標外，還要對其皮膚溫度加以重視，如患者出現血壓驟降則要通知醫師，立即為患者采取科學有效的救治方法。d.營養支持。該類患者因病情較重，再加之禁飲禁食等因素，身體抵抗力較弱，護理人員要為患者做好腸內或腸外營養支持，合理補充營養物質及電解質[5]。⑤心理干預。患者因病情危重、病發突然常易出現消極心理，護理人員要重視患者的情緒狀態，對其做好心理疏導及情緒安撫，使患者保持最佳的心理狀態配合治療和護理，有助于病情好轉及康復。

1.3 評價指標：①并發癥發生率。②臥床時間。③出院時間。④護理滿意度：在患者出院時，采用我院消化內科自擬自用的滿意度調查表，由患者在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中選擇一項在后面打“√”。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS19.0，計量資料的體現形式為（±s），組間對比結果行t值檢驗；計數資料的體現形式為（n，%），組間對比結果行χ2值檢驗；當P值＜0.05時說明比較差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 對比兩組SAP患者的并發癥發生率：經不同護理模式后，實驗組的并發癥發生率顯著低于參照組（6.52%＜23.91%），組間比較P＜0.05；見表1。

2.2 兩組SAP患者的康復時間對比：實驗組患者的臥床時間、住院時間均要明顯短于參照組，組間比較P＜0.05；見表2。

2.3 對比兩組SAP患者的護理滿意度：共為患者發放92份調查問卷，全部成功回收；實驗組中有38例為非常滿意，7例為一般滿意，1例為不滿意，滿意度為97.83%（45/46）；參照組中有28例為非常滿意，11例為一般滿意，7例為不滿意，滿意度為84.78%（39/46）；實驗組對比參照組更高，組間比較P＜0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是屬于一種重癥急腹癥，如得不到及時、有效的救治及護理，易引發胰腺組織感染、全身炎性反應、臟器衰竭等并發癥，會大大增加其死亡風險[6]。以往臨床中，多為SAP患者實施常規護理方案，雖然可以滿足基礎護理服務，但護理工作缺乏主動性及針對性。我科現階段主張為患者實施循證護理，該種護理模式是以臨床實踐問題作為基礎，再與科學可靠的文獻研究、患者實際病情相結合的一種新型護理模式，主要分為提出問題、循證支持、護理干預實施3個板塊。在為SAP患者實施循證護理過程中是依據患者可能、容易發生的不良情況而參考具有科學依據的研究成果及論文，來開展護理工作，可有效增強臨床護理的可靠性、實用性及針對性。

此次研究中，對92例SAP患者進行分組研究，參照組患者的護理方案為常規護理，實驗組患者的護理方案為循證護理模式，兩組對比結果顯示：實驗組的并發癥發生率要明顯低于參照組（6.52%＜23.91%），臥床時間、出院時間均短于參照組，實驗組的護理滿意度對比參照組更高（97.83%＞84.78%），兩組數據對比P＜0.05；這一結果與鄧玉[7]的研究成果基本一致，也充分體現出了循證護理模式在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果。

由此可見，在重癥急性胰腺炎患者的治療期間開展循證護理模式，可顯著減少相關并發癥，并可加快患者病情好轉，同時對改善護患關系也有一定幫助，具有較高的推廣及應用價值。