提高創(chuàng)傷性截癱患者功能重建的康復護理管理對策

任文莉

（吉林省殘疾人康復中心護理部，吉林 長春 130103）

我國的經濟迅速發(fā)展，制造業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)也隨之得到繁榮和興起，因此出現(xiàn)的創(chuàng)傷、骨折患者也逐漸增多，造成創(chuàng)傷性截癱的患者病例也逐年增加。創(chuàng)傷性截癱會造成患者出現(xiàn)運動功能障礙、勞動力喪失、心理障礙等問題。影響患者的康復和生活。創(chuàng)傷性截癱患者的癥狀多表現(xiàn)為胸腰椎骨折產生的截癱，隨著截癱的發(fā)生，患者的并發(fā)癥也隨之增加，影響患者的康復[1]。康復護理管理是臨床較為常見的護理管理措施，主要應用在骨折、意外受傷患者的康復階段，本文對吉林省春光康復醫(yī)院收治的2016年1月至2017年1月創(chuàng)傷性截癱患者分別采取康復護理管理和常規(guī)護理，分析康復護理管理對創(chuàng)傷性截癱患者的護理優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取吉林省春光康復醫(yī)院2016年1月至2017年1月所收治的166例創(chuàng)傷性截癱患者，將其按照護理措施分為實驗組和對比組，每組各33例患者。實驗組男20例，女13例，年齡16～68歲，平均年齡（56.38±10.24）歲，病程5～11個月，平均病程（6.78±3.58）個月。患者致傷原因中墜落傷10例，砸傷16例，撞擊傷2例，其他5例，對比組男17例，女16例，年齡18～67歲，平均年齡（57.92±10.21）歲，病程4～12個月，平均病程（6.58±3.27）個月，患者致傷原因墜落傷12例，砸傷15例，撞擊傷3例，其他3例。對患者進行Frankel分級，B級36例、C級20例，D級10例，患者均自愿參與實驗。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因、病情分級等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實驗組采用康復護理管理措施，對照組采取常規(guī)護理措施。

對患者進行康復護理管理。包括健康教育管理、心理管理、并發(fā)癥管理等。健康教育管理是指，對患者進行系統(tǒng)的健康教育，利用幻燈片、宣傳冊、床旁指導等方式進行健康教育，尤其對患者家屬的健康教育，幫助患者家屬了解患者病情，使患者家屬正確對的患者的疾病，面對患者時能夠照顧到患者的身體和情緒，減少家屬對患者帶來的壓力，患者自身也需要進行健康教育，內容包括創(chuàng)傷性截癱的日常生活技巧、注意事項、生活指導等，減少患者由于生活技巧、注意事項不了解產生的并發(fā)癥和不適，提高其生活質量。心理管理主要針對創(chuàng)傷性截癱患者驟然發(fā)病，患者的心理產生巨大的落差，容易造成患者的心理出現(xiàn)“應激創(chuàng)傷”，患者的情緒波動大，容易出現(xiàn)自棄、自殘心理，此時患者如得不到有效的心理護理，容易因為心理原因錯過康復機會，對患者的預后影響大。護理人員應針對患者的心理狀態(tài)進行護理，利用更加個性化的心理管理，幫助患者接受現(xiàn)實，樹立起治療的信心，積極配合康復護理和功能鍛煉，幫助患者適應創(chuàng)傷性截癱后的生活，避免患者“心理殘疾”，使其積極、健康的面對未來的生活。并發(fā)癥管理，創(chuàng)傷性截癱患者在康復階段，由于長期臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率較高，嚴重時患者的傷殘程度加深，甚至危急生命。康復護理管理主要針對患者易發(fā)并發(fā)癥進行管理，增加壓瘡登記、報告頻率，對出現(xiàn)壓瘡的患者進行針對性護理，對未出現(xiàn)壓瘡的患者進行皮膚護理，減少和杜絕壓瘡發(fā)生。高發(fā)感染包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染。護理人員應指導患者進行呼吸訓練，避免出現(xiàn)墜積性肺炎，叮囑患者定時、定量飲水，并且進行間歇導尿處理，減少患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的概率，對患者的病情進行積極的觀察，對患者進行定期的翻身、下肢按摩，并指導家屬進行科學按摩，減少患者肌肉萎縮、深靜脈血栓，按摩區(qū)域主要在背部、髖部、下肢。

1.3 療效判定：分別對兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率進行對比分析，包括壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。對比兩組焦慮量表、生存質量量表、運動功能Fugl-Meyer量表、軀體功能FM量表等評分差異。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，焦慮量表、生存質量量表、Fugl-Meyer量表、軀體功能FM量表計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)病率計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組并發(fā)癥發(fā)病率18.18%，對比組45.45%，差異明顯（P＜0.05），實驗組護理前焦慮量表評分（78.65±3.24）分，對比組（77.37±3.22）分，實驗組護理后（48.93±1.65）分，對比組（72.34±3.24）分，兩組焦慮量表評分護理前后組內對比明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者焦慮量評分（±s）

表1 對比兩組患者焦慮量評分（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組 83 77.37±3.22 72.34±3.24觀察組 83 78.65±3.24 48.93±1.65 t-5.731 12.864 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生存質量自評量表評分對比：實驗組護理前（48.63±11.25）分，對比組（46.35±12.34）分，實驗組護理后（81.42±14.53）分，對比組（39.27±10.54）分，兩組護理前未見明顯差異（P＞0.05），護理后組內、組間均差異明顯（P＜0.05）。

2.3 運動功能Fugl-Meyer量表評分對比：護理前實驗組（39.21±10.46）分，對照組（37.92±10.55）分，護理后實驗組（87.86±12.71）分，對照組（60.25±18.38）分，護理前后兩組評分差異明顯，護理后實驗組與對照組差異明顯（P＜0.05）。

2.4 軀體功能FM量表評分對比：護理前后兩組評分差異明顯，護理后實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體FM量表評分對比（±s，分）

表2 兩組軀體FM量表評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后實驗組 83 30.79±7.56 75.63±14.32對照組 83 32.77±8.34 62.57±19.37 t-6.5538 16.7758 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

創(chuàng)傷性截癱在目前的臨床發(fā)病率逐年增高，患者由于意外創(chuàng)傷影響脊柱骨髓健康，出現(xiàn)全身或部分癱瘓，除了生理功能障礙外，出現(xiàn)創(chuàng)傷性截癱的患者往往會出現(xiàn)較為嚴重的心理障礙，這是由于患者的發(fā)病突然，心理承受巨大的沖擊和壓力，尤其對于青壯年男性患者來說，創(chuàng)傷性截癱意味著患者失去生活能力和勞動能力，對患者自身以及家庭、經濟都造成巨大的影響。臨床上創(chuàng)傷性截癱患者由于心理壓力、應激創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)自殘、自殺、抗拒治療等現(xiàn)象屢見不鮮[2-3]。影響了患者康復階段的治療和康復效果，對患者自身和家庭帶來嚴重的影響。臨床上除了系統(tǒng)的治療手段，對創(chuàng)傷性截癱患者的康復護理也十分重視。創(chuàng)傷性截癱患者的康復護理主要體現(xiàn)在對患者的健康教育、心理指導、并發(fā)癥的預防等[4-5]。全方位的減少患者由于創(chuàng)傷性截癱產生的運動功能以及生活困難，幫助患者樹立康復信心，盡早使患者康復出院。本文中實驗組患者實施康復護理管理對策患者的運動功能、生存質量、心理情況、并發(fā)癥發(fā)病率等都明顯優(yōu)于對照組，能夠觀察到康復護理管理措施對創(chuàng)傷性截癱患者的護理有巨大的改善作用。

綜上所述，對創(chuàng)傷性截癱患者進行康復護理管理，能夠有效減少患者由于心理壓力、運動功能造成的不適，改善患者的生活質量，幫助患者減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床應用推廣。