小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理

姜紅玲 曲航菲

（中國醫科大學附屬盛京醫院第二小兒內分泌遺傳代謝病房，遼寧 沈陽 110003）

手足口病為臨床常見傳染病，兒童為好發群體，主要因多種腸道病毒感染引起。該疾病臨床表現為足部、手部以及口皰。合并中樞神經并發癥概率極高。一些患者還會出現抽搐、發熱等臨床癥狀。疾病嚴重者會危及生命安全[1]。中西醫結合護理法既符合西醫護理要點，也傳承了祖國醫學之精髓，在多種疾病護理方面取得了明顯效果。為了分析小兒手足口病繼發腦膜炎者應用此法的臨床效果。結合實際情況，本文擇取2016年7月至2017年7月我院收治的50例手足口病繼發腦膜炎患者為研究對象，并對部分患兒使用了中西醫結合法護理，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年7月至2017年7月我院收治的50例手足口病繼發腦膜炎患者為研究對象，經臨床診斷以及病理檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于該疾病診療標準[2]。受試者監護人知曉試驗過程，自愿接受調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男患兒39例，女患兒11例。年齡為0.84～5.23歲，平均年齡為（3.25±0.28）歲。體溫為38.4～40.9 ℃，均值為（39.1±0.31） ℃。現依照就診順序，將患兒隨機平均分為觀察、對照2組。每組25例。兩組患兒基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均使用甘露醇降顱內壓、病毒唑以及更昔洛韋抗病毒、普米那鈉解痙治療，同時輔以維生素B6，維生素C以及輔酶A等營養支持。觀察組患者加用紫草、茯苓、青黛、黃岑、大青葉、金銀花、板藍根以及在生石膏復方制劑治療，煎水去渣，取汁服用。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 西醫護理：對照組患者使用西醫護理干預，詳細為：①隔離與消毒：手口足病的傳播途徑為呼吸道，患者機體抵抗力下降。院內接受治療期間內，有可能因發生院內感染而加重疾病。與患者密切接觸家屬，應隔離觀察5～7 d。每天使用紫外線照射設備消毒，定期通風。每天使用含氯消毒劑對患兒接觸的物品消毒，使用過氧乙酸消毒液擦拭地板。凡是接觸患兒者，應使用消毒液清洗手部。使用完聽診器后，放入熏蒸箱中消毒[3]。②口腔護理：保持口腔清潔，每餐用畢后使用溫水漱口，避免刺激性飲料/液體入口。定時使用0.9%氯化鈉溶液漱口，2～3次/天。另外也要全面觀察患者口腔黏膜變化情況，適當使用維生素B12，維生素B6以及維生素C，以促進口腔黏膜康復。對于口腔潰瘍者，在患處噴涂口腔炎噴霧劑，或者在患處擦涂西瓜霜，以消炎止痛，促進創面愈合。對于因皰疹引起牙齦腫張患者，可在患處涂抹碘甘油制劑，加速消腫。③皮膚護理：手足部位皰疹通常以外用藥治療。擦藥前應使用溫水清洗患處，后涂抹爐甘石硫洗劑。3次/天。經常修剪指甲，以免瘙抓皮膚。對于已經發生破潰感染者，應使用金黃散/青黛散麻油調和后，促進創面愈合，醫護人員應保持患者床單以及衣物干爽。④高熱護理：每天測量患兒體溫2～3次。對于體溫在38 ℃以下的患者，溫水擦浴四肢以及頭頸，若足、手無破潰，可擦拭手心以及足心。體溫在38～38.5 ℃者，使用30.00%～50.00%的酒精混合液體，對上述部位擦拭。以皮膚發紅為宜。對于體溫在38.5 ℃以上的患者，可肌內注射安痛定，同時在注射后1 h測量體溫，倘若體溫依舊在38.5 ℃以上，可在額頭、頸部、腋下以及腹股溝等位置冷敷。在此同時將室溫控制在28 ℃左右。在注射藥物前，將待靜滴藥液溫度降低至15 ℃，使用此法也能起到降溫效果。

1.2.2.2 中醫護理：以上述方案為基礎，對觀察組患者使用中醫護理。詳細為：①飲食干預：手足口病者飲食應清淡、少油少渣。可以粳米粥為主食。對于嘔吐不止者，餐前服用2勺蜂蜜以及1勺姜汁，加上3勺溫開水調和服用[4]。鼓勵患者進食西瓜汁等天然飲料。年齡3歲以下者100 mL/d。3歲以上者300 mL/d。少量多次服食。飯后使用護理液漱口，具體方式為：3 g碳酸氫鈉+100 mL溫水混合。完成漱口后，使用沾有板藍根的棉簽擦拭口腔，重點擦拭皰疹局部。3次/天。②退熱：以西醫高熱護理為基礎，對患者開展中醫退熱處理。每天為患者服用解毒清熱湯，藥物組成為：生地黃、牡丹皮、蒲公英、黃柏、黃岑、黃連、大黃、野菊花、地榆、赤芍以及紫花地丁，煎水去渣服用。③按摩：對于腹瀉者，可開展按摩治療。詳細為：以肚臍為核心，依照順時針方向對患者腹部按摩，用力適中，動作柔緩，重點按摩中脘穴以及上脘穴。時間為用飯之后，5～10分/次。患兒排便之后，使用炮有野菊花的溫水清洗肛門，對于抽搐頻繁者，按摩胃俞、脾俞，5～10分/次，早晚各1次。對于急性抽搐期者，使用手指掐住人中，同時在口腔內部兩排牙齒之間放置紗布，避免咬傷舌部。等到抽搐穩定之后，對大陵穴以及內關穴按摩，5～10分/次。④外洗：每天對患者使用具有涼血祛濕的中藥對患者進行中藥外洗治療。方劑組成為：黃柏、苦參、白鮮皮、地膚子、花椒，上述藥物加水，浸泡，煎煮10 min后取汁棄渣。在手足部位浸泡半小時。對于皮膚破潰者，使用中藥外洗之后，使用消毒紗布對破潰部位包裹處理，避免粘連感染。當手足口部位滲液過多時，應當使用一次性注射器抽取水皰內滲液。⑤中醫康復護理：護士以及患者家屬應當增加與患兒交流次數，以刺激恢復患者語言功能。多講故事、朗誦兒歌，保持在良好語境中。記憶恢復方面，患者家屬應當和患兒多回憶印象深刻的趣事，以加速意識恢復。運動恢復方面，對患兒的各個關節進行被動訓練以及主動訓練。可利用拍打、揉捏等方法，確保肌肉張力正常，以避免肌肉萎縮、關節僵硬，在此同時，應當教授患者家屬真情正確的按摩手法。

1.3 觀察指標：①使用CNS量表，分析護理前后患者神經功能情況，分數越高，說明神經缺損越為嚴重。②分析兩組患者的癥狀緩解以及消退時長。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS20.00專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗方式計算，當P＜0.05時，組間數據存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后CNS分數情況：護理前，對照組CNS分數為（18.67±4.22），觀察組為（18.60±4.31）。護理后，對照組CNS分數為（13.28±2.66），觀察組為（7.62±1.16）。與對照組相比，觀察組術后CNS改善更為顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患兒癥狀緩解以及消退時長情況：相較于對照組，觀察組患者的退熱、腹瀉嘔吐、皰疹消失以及抽搐緩解時長均較短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解以及消退時長情況（±s）

表1 兩組患兒癥狀緩解以及消退時長情況（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

小組類別 抽搐緩解時長(d)皰疹消失時長(d)嘔吐、腹瀉消失時長(d)退熱時長(min)觀察組(n=25)1.94±0.62* 2.82±0.54* 2.45±0.43* 38.63±8.21*對照組(n=25) 3.78±1.15 3.83±0.73 3.22±0.81 65.82±11.24

3 討 論

手足口病毒的發生與A型腸道病毒、腸道病毒71以及柯薩奇病毒感染存在相關性。在此其中腸道病毒71會引發上行感染，引致腦膜炎，損傷神經系統。祖國醫學認為，該疾病的發生和邪毒入侵、上熏與口、發病四肢。情況嚴重者持續高熱，口、手以及皮表均會破損，疼痛流涎。機體失衡，邪毒內陷引致邪毒犯心，引起心肌炎以及腦膜炎[5]。消毒隔離可有效切斷感染源，降低二次感染風險。開展皮膚護理，可避免皮膚破損，加速皰疹吸收。口腔護理能確保口腔清潔，避免疼痛。而高熱護理能降低體溫，確保體溫在正常范圍。緩解驚厥以及疼痛。以常規西醫為基礎，開展中醫護理，能減少疾病對于疾病刺激，強化患兒營養，加強免疫力。按摩能夠緩解抽搐，加速排便，迫使病毒排除體外。退熱護理以高熱護理為基準，以會降低環境溫度，使用清熱藥物加速退熱，提升機體舒適度。外洗能夠加速皰疹吸收。康復護理可以通過加強語言、運動等訓練，加速神經功能康復。

本實驗指出，對于觀察組患者，使用中西醫結合護理后，神經受損分數較低，各種臨床癥狀消退時間也顯著好于對照組，P＜0.05。由此可見，對手口足病繼發腦膜炎者，使用中西醫結合護理，能夠在短時間內消除臨床癥狀，提升神經功能，可促進疾病轉歸，值得推廣。