血液透析并發高血壓危重患者的緊急救治與護理研究

劉 丹

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

高血壓的發病主要與體液內分泌水平、腎臟功能以及神經中樞功能失調等因素有關。在進行血液透析治療的過程當中，高血壓是一種較為常見的并發癥[1-2]。可導致心腦血管意外的發生，造成血液透析治療的中斷，嚴重的可引發高血壓腦病降低患者預后生活質量甚至危及患者生命。筆者回顧性分析了12例血液透析并發高血壓危重患者的臨床特征，并總結出了一套行之有效的緊急救治與護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院血液凈化中心2016年1月至2017年4月在本院進行血液透析治療過程中并發危重高血壓的患者共計12例，男10例，女2例；年齡45～80歲，平均（64.33±12.12）歲；原發疾病均為慢性腎炎終末期；血液透析治療為每周3次，每次4 h。

1.2 方法

1.2.1 緊急救治方法：采取迅速降壓處理，遵醫囑給予10mg心痛定舌下含服，50 mg硝普鈉加入至5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，速度為10～100 μg/min；或者給予硝酸甘油20 mg加入至5%的葡萄糖注射液500 mL中持續靜滴。同時給予速尿靜推，20%的甘露醇靜滴，根據血壓下降的情況使用輸液泵調節滴速與藥物劑量，直至血壓下降至正常范圍內維持或者給予利血平1 mg肌內注射。采取碳酸鹽進行透析，在血液透析過程中，對出現明顯水腫、少尿以及體質量明顯增加者給予加強超濾脫水，以首先單超方式實現盡快達到并保持干體質量的目的；出現心力衰竭癥狀者給予地塞米松、西地蘭等聯合應用；全部患者均給予吸氧、抗驚厥、鎮靜以及控制感染處理。

1.3 觀察指標：于血液透析的過程中對患者的心率、血壓進行記錄，并同時觀察患者的臨床特征及主要癥狀緩解時間；于實施緊急救治后再次記錄患者的心率與血壓。

1.4 統計學處理：對比患者緊急救治前后的心率與血壓水平，采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行相關數據運算。

2 結 果

全部患者主要癥狀緩解時間平均為（11.50±8.67）h，全部患者均出現心悸、呼吸困難、胸悶、頭暈、頭痛癥狀，8例患者出現發紺、多汗、咳出粉紅泡沫狀痰或者痰中帶血絲、雙肺聞及干、濕啰音等典型的急性左心力衰竭癥狀。采取緊急救治措施后患者的心率、血壓水平均顯著下降，與處理前相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

3.1 有效快速降壓：在血液透析過程中若發生高血壓危重癥狀時，護理人員應立即遵醫囑采取緊急救治措施，迅速建立起靜脈通道，并立即給予有效降壓藥物。在進行降壓處理的同時應嚴密監控患者血壓水平并據此調節靜脈滴注速度與藥物劑量，通常應以維持壓接近正常的速度進行滴注，預防藥物滴注過快導致的血壓驟降，若血壓下降的速度過快，則應立即向醫師報告。為預防體位低血壓的發生，應注意患者變換體位時的動作速度，若出現低血壓癥狀立即采取平臥位[3]。

表1 處理前后患者體征參數對比情況（±s）

表1 處理前后患者體征參數對比情況（±s）

觀察項目 救治前 救治后 t值 P值心率(次/分) 113.67±6.89 91.33±6.31 5.8538 ＜0.01舒張壓(mm Hg) 136.33±10.97 104.50±5.47 6.3631 ＜0.01收縮壓(mm Hg) 209.33±15.90 158.83±11.37 6.3287 ＜0.01

3.2 超濾脫水的護理：對于并發高血壓的患者應采取單純超濾，單純脫水1 h后使用透析對剩余等滲液體進行清除，降壓的效果更好。單純超濾可迅速有效的去除患者體內的過量細胞外容量，對血壓的控制力更高，尤其適用于高血壓導致的急性肺水腫或者心力衰竭的緊急救治當中。提高透析質量，檢查透析機的工作狀態，嚴密觀測動、靜脈壓力，根據動、靜脈壓力判斷機器運轉狀態，并及時給予相應處理[4]。

3.3 吸氧護理觀察患者體征，并據此調節氧的流量，通常給予4～6 L/min的高流量吸氧。有心力衰竭癥狀者取半坐位或者坐位，在濕化瓶中加入30%～50%的酒精；有心絞痛者應及時給予擴冠藥物以緩解心絞痛。吸氧過程中主要觀察患者的唇、耳廓及顏面等部位的發紺是否減退，肺部的啰音是否減少，呼吸及心率是否出現減慢[5]。

3.4 鎮靜護理危重高血壓患者通常出現恐懼、煩躁不安等情緒表達，對有必要者遵醫囑應用適量的鎮靜、鎮痛類藥物靜滴。同時護理人員應對患者進行心理干預，以緩解患者的焦慮、緊張情緒，輔助血壓平穩下壓[6]。

3.5 健康教育對患者進行用藥指導，說明長期用藥的重要性。對患者及家屬講解情緒因素對血壓水平的影響，使患者注意保持情緒的穩定。告之患者日常的鹽攝入量應為3～5 g，液體的攝入量應為600～800 mL[7-8]。養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，注意飲食結構，減少膽固醇的攝入量，多食用高膳食纖維的食物。戒除不良的生活習慣，減少可樂、濃茶、咖啡的飲用量，不吸煙、不飲酒。指導患者進行正確的血壓測量[9]。