外科圍手術期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理對策分析

齊紅蓉

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

下肢深靜脈血栓則是血液在下肢深靜脈腔中出現異常凝結，是術后產生的一種并發癥。血栓后遺癥能夠對患者的生活工作產生一定的影響，嚴重者會出現殘疾。而引發患者死亡的主要因素為診斷不及時以及治療不及時[1]。因為手術引發的下肢深靜脈血栓并無顯著的癥狀，極易被忽視。而對下肢深靜脈血栓相關知識進行了解有助于提升護理人員對疾病的警覺性。此研究分析外科圍手術期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理對策，現將研究過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的30例研究對象均為我院2013年7月至2016年7月收治的下肢深靜脈血栓患者，男性患者例數為18例，女性患者例數為12例，年齡最大者為62歲，年齡最小者為44歲，經計算后平均年齡為（55.4±4.4）歲。

1.2 形成原因：①手術類型。手術類型不同產生下肢深靜脈血栓的發生率存在一定的差異性，曾有文獻報道，膝關節矯形術以及髖關節發病率大致為30%～50%，腹部手術發病率為30%。同時泌尿外科以及婦科手術同樣具有較高的發生率。特別是腫瘤手術，其中包含腫瘤組織對血活酶樣物質進行釋放以及腫瘤機械性阻塞靜脈。②手術麻醉。由于手術麻醉致使靜脈產生擴張現象，同時下肢肌肉出現充分麻痹狀態，進而喪失了其收縮能力，麻醉能夠對靜脈壁平滑肌進行松弛，內皮細胞因為牽張而將膠原纖維充分暴露，上述因素是因為深靜脈栓塞的主要因素。患者在進行手術的過程中需要靜臥，術后需要長時間臥床，致使下肢靜脈經過肌肉泵進行回流減少其作用效果，下肢較為豐富的靜脈竇會產生血栓。③手術過程患者的機體呈現出應激狀態，從而提升了血液黏度。為了對手術進行配合，需要術前一晚以及手術當日早晨進行灌腸，對于老年患者或者排泄較多患者而言，如果喪失了過多的體液，或者手術過程中失血現象嚴重等，均會產生血液瘀滯，加強血液凝結力，進而形成血栓。除此之外，手術過程中患者被動體位時間過長，并且在術中會使用止血帶，使得鄰近的血管提升了損傷概率，從而產生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標：選擇GQOLI-74（生活質量評分量表）對患者護理前后的生活質量進行評估，量表主要內容包含物質生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析：此研究中所涉及的相關數據均選擇SPSS17.0統計學軟件包，患者護理前后的生活質量評分經過計算后以計量資料進行表示，數據在實施檢驗時選擇t值，統計學意義形成的標準為P＜0.05。

2 結 果

患者護理后，其生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度評分均高于護理前，數據間經對比計算后產生統計學意義，見表1。

3 預防護理

3.1 增強評估，對高危人群進行指導：術前需要對患者的全身情況以及凝血狀況進行評估，對其高血壓、貧血以及相關心腦血管疾病進行相應的糾正，隨后對高危人群進行指導。①將下肢深靜脈血栓產生的因素以及危險因素進行告知，并將疾病發生的后果予以講解，從而提升患者的警覺性[2]。②將下肢深靜脈血栓臨床癥狀表現進行告知，如果患者出現不適感，應及時上報主治醫師或者護士。③告知患者需要戒煙戒酒，多食用纖維素含量較高的食物，并且增加飲水量，確保大便處于順暢的狀態中。④護理人員需要將術后早期活動的目的予以告知，并將正確的活動方法對患者實施指導。

表1 患者護理前后生活質量對比（±s）

表1 患者護理前后生活質量對比（±s）

時間 例數 物質生活維度 社會功能維度 心理功能維度 軀體功能維度 生活質量護理前 30 47.06±8.55 41.56±8.05 39.49±7.84 42.10±6.84 165.68±9.77護理后 30 58.65±9.15 55.78±9.46 58.70±8.26 57.23±7.11 197.58±9.85 t 5.0691 6.2702 9.2390 8.3996 12.5940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 縮短手術用時：將手術用時進行減少，手術過程中需要對患者的脫水現象進行糾正，確保水、電解質處于平衡狀態，將手術過程中的出血量予以減少，在整個手術過程中不應進行輸血。并且減少驅血帶的使用次數，手術操作時動作需要輕柔，尤其是對暴露的血管予以保護，防止血管受到損傷進而產生血栓。

3.3 環境護理：護理人員需要為營造一個舒適以及安靜就診以及住院環境，確保溫度適宜，從而對靜脈回流起到促進作用。與此同時對患者進行相應的保暖，其室溫溫度應在25 ℃左右。并告知患者需要戒煙，營造一個無煙居住環境，以免尼古丁對血管產生嚴重的損傷。

3.4 抬升下肢，指導患者進行早期活動：如果患者進行大手術，術后需要將其雙下肢進行抬升，抬升角度為20°～30°，從而對下肢靜脈回流起到促進作用，降低血栓的發生率，此外還能夠確保術后臟器血供。如果患者為全麻手術，在蘇醒后需要實施深呼吸，每小時需要進行10～12次深呼吸，加強膈肌運動，對血液回流進行促進[3]。術后24 h需要進行下肢抬升訓練，如果患者無法下床應指導患者在床上進行下肢運動，如內翻或者外翻運動。如果患者無法進行活動，其護理人員和家屬需要協助患者進行運動，每日進行3次，從而對下肢靜脈回流進行加速。

3.5 選取適當的穿刺位置：下肢深靜脈血栓高危患者應防止下肢靜脈穿刺，特別是左下肢，不應對其進行反復穿刺。如果穿刺位置產生炎癥需要創建靜脈通道。當出現特殊情況時可以選擇留置套管針，從而將扎止血帶的用時減少，緩解血管遠端處的傷害。對于長時間進行輸液的患者而言，需要選擇頸外靜脈進行穿刺，從而降低下肢靜脈的穿刺次數。

3.6 出院指導：患者在出院之前護理人員需要培養其良好的生活飲食習慣，在飲食過程中需要食用清淡食物，并多食用膽固醇含量以及脂肪含量較低的食物，并增加飲水量，對水分進行相應的補充可有效稀釋血液，從而將血液黏稠度進行降低。而護理人員還需要告知患者不應延長站立的時間，在進行坐位時需要腳步著地，對腓腸肌收縮進行增強，此外不應穿戴緊身衣。