老年高血壓腦出血術后的護理與早期腸內營養支持

蘆亞君

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）神經外科，遼寧 阜新 123000）

現階段，對腦出血的治療主要采用顱腦血腫微創穿刺碎吸術，具有較好的治療效果，但顱內血腫清除術后會潛在一定的顱內感染，血凝塊堵塞，導致引流管不暢，早期營養不足等，對手術治療效果與術后康復具有不利，甚至導致多種并發癥出現[1]。所以，需要強化引流管的觀察與腸內營養支持，對術后并發癥進行有效預防，對患者的康復具有促進作用[2]。本研究探究了老年高血壓腦出血術后護理和早期場內營養支持效果，具體情況現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的76例接受顱腦血腫微創穿刺碎吸術的老年高血壓腦出血患者進行此次研究，病例都來自于本院2014年6月至2016年6月這一期間，全部患者中有男26例，女30例，最小年齡63歲，最大年齡83歲，平均年齡（72±6.2）歲。全部患者都通過頭顱CT檢查確診，其中有64例基底節區出血，9例腦室出血，2例丘腦出血，1例小腦出血；50例出血量為30～75 mL，21例出血量為76～100 mL，6例出血量為101～120 mL。

1.2 方法：76例老年高血壓腦出血患者均接受顱腦血腫微創穿刺碎吸術。術后實施全面護理與早期腸內營養支持。

1.2.1 術后護理：①引流管高度護理：引流袋的高度需要與頭顱穿刺部位稍低，有助于血腫腔內殘留積血的持續流出。引流袋太高，會導致顱內感染癥狀的出現；太低會導致血腫腔負壓較大，出現再出血[3]。②引流管的有效固定：引流管的長度適合，使患者的頭部存在適宜的活動空間。翻身護理操作中，需要妥善安置引流袋。動作輕柔，防止因為操作不當出現意外拔管的情況。對于存在躁動不安者，需要強化床旁看護，適宜的采用約束帶，但不能強行約束，避免由于過分掙扎導致顱內壓升高，一定情況下可采用藥物予以鎮靜治療。③對引流管進行定時夾放：確保引流管的順暢，引流管定時夾放。通常術后夾閉引流管4 h后，開放引流2 h。按照這個間隔時間進行循環夾放，還可以按照患者的具體情況，對夾放時間進行確定。需要確保引流管的順暢，使腦組織受壓與壞死有所減輕，對腦功能的恢復具有積極影響，如果引流不暢，需要立即通知責任醫師予以針對性的處理。④對引流液的量與顏色變化情況密切觀察與準確統計，引流液顏色暗紅時，表示陳舊性出血，顏色鮮紅表示存在活動性出血。對血凝塊堵塞管腔與引流管扭曲級受壓情況進行有效防止，避免對引流管造成擠壓。產生活動性出血、引流量過度以及引流管堵塞，并且無色透明或無引流液，以及顱內高壓、血壓升高或降低等現象時，需要馬上通知責任醫師予以針對性的處理。⑤對顱內感染情況予以有效防止：引流切口位置的敷料需要確保干燥與清潔，如果出現污染的情況，需要立即更換。對患者頭部位置改變或搬動頭部的過程中，需要將引流管夾閉，避免引流管或引流袋的引流液反流進到顱內，導致顱內感染的情況。⑥拔管前與拔管后的護理干預：通常情況下，引流管的放置時間為3～4 d，按照引流液的多少，可適當的延長至5～7 d。拔管以前進行頭顱CT督查。沒有產生顱內高壓癥狀的過程中，如無頭痛與嘔吐等，可將引流管拔除。拔除以后穿刺部位采用無菌敷料進行覆蓋，避免出現感染的情況。

1.2.2 術后早期腸內營養支持：術后早期，患者處在應激狀態下，胃腸功能會受到一定程度的限制，這時需要由小劑量低濃度進行腸內營養，熱量根據每天62.76～83.68（15～20）kcal/kg標準進行計算。第1天采用短肽型腸內營養制劑300～500 mL，濃度0.5 kcal/mL，第2天開始將用量劑量每天增加200～300 mL，第3天開始將濃度增加0.2～1 kcal/（mL·d），用量慢慢增到全量62.76～83.68（15～20）kcal/（kg·d）。腸內營養制劑從短肽型慢慢轉變為整蛋白型，都經鼻胃管持續泵入。開始速度每小時10～20 mL，如果沒有顯著反流、腹瀉以及腹脹等相關不良反應，2 d后需要根據每小時50～60 mL的滴速予以持續泵入。在腸內營養的額過程中，對胃內殘流量予以充分檢測。胃內超過100 mL的過程中，減量或停止使用4～8 h。嚴格進行消毒，與老年患者的既往病史有效結合，如高脂血癥以及糖尿病等，對腸內營養成分與品種予以有效調整。早期腸內營養供給需要循序漸進，按照患者病情的變化情況予以有效調整，根據腸內制劑和常規飲食配合，從少至多，從慢至快，從部分至全量。對溫度適宜原則充分觀察與注意，早期有效的腸內營養支持才可以具有安全性與有效性的特點。

1.3 觀察指標：對比觀察營養支持前與支持后第3天、第10天的血糖（GLU）、肝腎功能與血清白蛋白（Alb）、血電解質濃度等血清生化指標。血糖增高者用胰島素控制。

2 結 果

2.1 患者血清生化指標比較：患者早期營養支持第10天，GLU明顯降低，與營養支持前與營養支持第3天有顯著差異（P＜0.05）；Alb明顯增高，與營養支持前與營養支持第3天有顯著差異（P＜0.05）；GPT較支持前增加，但比第3天顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患者血清生化指標比較（±s，n=76）

表1 患者血清生化指標比較（±s，n=76）

注：與支持前比較，*P＜0.05；與營養支持第3天比較，#P＜0.05

營養支持前 第3天 第10天GLU(mmol/L) 11.8±2.1 11.6±6.3 10.1±3.1*#Alb(g/L) 35.2±4.1 36.2±4.2 42.37±3.3*#GPT(U/L) 35.4±4.4 58.3±6.2* 41.8±7.3*#BUN(mmol/L) 5.0±1.4 5.0±0.8 4.8±0.6 Na+(mmol/L) 136.1±9.5 136.0±8.8 137.1±8.2 K+(mmol/L) 4.3±0.3 4.2±0.2 4.0±0.3 Cl-(mmol/L) 100.1±9.7 101.9±10.2 100.2±10.4

2.2 患者臨床情況觀察結果：患者經全面的術后護理與腸內營養支持，感染與消化道出血發生例數較少，并且無一例MODS患者，患者在營養支持期間使用胰島素比例21.05%，由此可見術后實施早期腸內營養支持可滿足營養需求，減少并發癥。

表2 患者臨床情況觀察結果（n=76）

3 討 論

老年高血壓腦出血患者術后由于營養儲備不充分，術后應激性消耗的能量與蛋白質較多，再加上短時間內不可以主動進食，吞咽功能受到一定限制，引發患者出現營養缺失與免疫功能下降的情況。很容易導致腸道黏膜屏障缺失與細菌移位，使感染性并發癥與病死率明顯增加[4]。因此，早期腸內營養支持屬于老年危重患者治療護理的一種關鍵措施。

術后早期腸內營養支持能夠對代謝紊亂情況的產生進行防止，對胃腸功能予以維護，使炎性反應有效降低，使患者的生存率充分改善。本次研究中76例老年高血壓腦出血手術患者接受全面護理與腸內營養支持，較營養支持前，10天后GLU明顯降低，Alb、GPT明顯增高，而Na+、K+、Cl-保持穩定，并且感染與消化道出血發生例數較少，無一例MODS患者，患者在營養支持期間使用胰島素比例并不高（21.05%），由此可見術后實施早期腸內營養支持可滿足營養需求，減少并發癥，進而促進機體的康復。

諸多研究報道指出，在臨床治療中，要根據胃腸功能恢復情況與機體代謝變化進行早期腸內營養支持，進而讓患者盡早的獲得必須的營養物質，促進顱腦損傷胃動力的恢復，提高胃黏膜防御作用，減少消化道并發癥的發生，改善預后[5-6]。綜上所述，老年高血壓腦出血手術患者實施有效的術后護理和早期腸內營養支持的效果顯著，可對患者營養不良情況有效預防，使患者的并發癥發生率有效降低，對患者預后的改善具有積極影響。