預(yù)見性護(hù)理在急性一氧化碳中毒患者院前急救中的應(yīng)用效果分析

李秋英

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性CO中毒屬于臨床十分常見的一種急癥，其會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、腦水腫或死亡等嚴(yán)重后果，院前急救前給予患者科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義[1]。通過(guò)良性護(hù)理可為醫(yī)師判斷患者病情提供幫助，加快患者恢復(fù)速度。預(yù)見性護(hù)理主要通過(guò)掌握患者病情發(fā)展規(guī)律的方式對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見，通過(guò)鑒別診斷、及時(shí)供氧等干預(yù)手段，預(yù)防患者救治期間的不良事件發(fā)生率[2]。本文選取我們急救中心院前救治的70例急性CO中毒患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年2月我們急救中心院前救治的70例急性CO中毒患者進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=35）和試驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組男21例，女14例，患者年齡7～64歲，平均年齡（38.2±5.6）歲。其中輕度15例，中度11例，重度9例。試驗(yàn)組男22例，女13例，患者年齡6～65歲，平均年齡（39.4±5.5）歲。其中輕度16例，中度9例，重度10例。兩組基線資料展開對(duì)比，組間差異均衡（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，急救人員接到調(diào)度派遣電話后要立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，到現(xiàn)場(chǎng)后需轉(zhuǎn)移患者至空氣流通良好的環(huán)境中，做好保暖措施，維持呼吸道暢通，使其頭部略偏向一側(cè)，及時(shí)吸氧并進(jìn)行其他對(duì)癥處理，待患者安全送至醫(yī)院后再開展針對(duì)性治療。試驗(yàn)組予以預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①出診前予以電話指導(dǎo)干預(yù)：接到呼救電話后調(diào)度要通過(guò)對(duì)方電話中訴說(shuō)的情況進(jìn)行初步指導(dǎo)，囑患者家屬將患者運(yùn)至有新鮮空氣的地方，將門窗打開以實(shí)現(xiàn)良好通風(fēng)，蓋好被子等保暖措施，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、昏迷的患者需要將其頭部偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、地址等進(jìn)行詢問(wèn)和記錄；②病情觀察及對(duì)癥處理：由具備良好理論基礎(chǔ)和可熟練運(yùn)用CO急救護(hù)理技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需要對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，向患者家屬對(duì)患者的發(fā)病過(guò)程、病史等進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)其面部、唇色變化、精神狀態(tài)等進(jìn)行密切觀察，診斷病情后對(duì)其缺氧程度進(jìn)行評(píng)估，惡心、嘔吐、頭暈者采取鼻導(dǎo)管高流量吸氧，出汗多、脈搏快等患者予以高流量面罩吸氧，將糖尿病、急性腦血管疾病導(dǎo)致的昏迷患者排除。強(qiáng)化缺氧護(hù)理，以免造成不可逆的腦死亡，做好保暖；③及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道：CO急性中毒患者搶救成功的關(guān)鍵在于充分供氧，其可將患者體內(nèi)CO及時(shí)清除，快速創(chuàng)建靜脈通道，使用靜脈留置針，0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，有腦水腫者快速給予患者20%甘露醇靜脈滴注，以有效降低顱內(nèi)壓，運(yùn)送過(guò)程中要對(duì)藥物療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，記錄好用藥情況；④對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)合并外傷的患者需要及時(shí)進(jìn)行消毒和包扎。急性CO中毒患者是在突然狀況下發(fā)生，清醒后患者會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂、焦慮的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)需要給予其支持和鼓勵(lì)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，方便后期治療順利開展，記錄好院前急救護(hù)理和急救過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)定兩組護(hù)理效果，主要包括知識(shí)認(rèn)知、缺氧改善情況、心理狀態(tài)、預(yù)后信心等，同時(shí)觀察其并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇版本為SPSS21.0軟件包處理全部數(shù)據(jù)，護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率使用（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理效果：試驗(yàn)組患者在知識(shí)認(rèn)知、心理安慰、配合治療、缺氧改善、預(yù)后有信心等方面與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理效果[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥情況：試驗(yàn)組35例患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），其中腦水腫3例，肺部感染2例；試驗(yàn)組35例患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%（13/35）。在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組，組間差異明顯（χ2=4.7863，P=0.0286）。

3 討 論

CO急性中毒屬于臨床常見病之一，其嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。確診為CO中毒后，要對(duì)患者組織供氧進(jìn)行改善，使Hb（血紅蛋白）攜氧能力盡快恢復(fù)，這對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。通過(guò)來(lái)電主訴的方式對(duì)CO中毒患者進(jìn)行評(píng)估，電話指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單院前救治，可顯著改善患者臨床癥狀，氧療使治療CO中毒的基礎(chǔ)性措施，其可顯著改善急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)續(xù)發(fā)癥狀[3-4]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于院前急救護(hù)理過(guò)程中，盡早給予患者鑒別診斷和高流量吸氧，做好病情觀察和保暖，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理等，可為臨床實(shí)施后期對(duì)癥治療奠定良好基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生其他后遺癥，確保患者生命安全，改善預(yù)后[5-6]。此外，預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行快速、優(yōu)質(zhì)的院前服務(wù)，可為搶救贏得寶貴時(shí)間，進(jìn)一步提高CO搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

由本組研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組知識(shí)認(rèn)知、心理安慰、配合治療、缺氧改善、預(yù)后有信心、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組間具有顯著性差異（P＜0.05）。這充分說(shuō)明急性CO中毒患者院前急救中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可顯著提高搶救效果，改善預(yù)后，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。