護理干預對體外沖擊波治療神經根型頸椎病臨床療效的影響

黃 勤 梁哲瑞 李 垚 車旭東*

（1 大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013；2 中國人民解放軍第210醫院，遼寧 大連 116013）

神經根型頸椎病（nerve root type cervical spondylosis）是指以頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及神經根，并出現相應節段的上肢放射性疼痛、麻木等為臨床表現的一類疾病[1]，在傳統醫學中屬于“痹證”、“項強”、“頭痛”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“項痹病”等范疇。它是頸椎病發病率最高的一種類型，占頸椎病發病的61%～71%[2]，多好發于中老年人，以40～60歲的人群為多見，隨著年齡的增長，發病率有平行上升的趨勢。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手、頭的疼痛與麻木為主。神經根型頸椎病的治療以非手術療法為主[3]。近年來的非手術治療神經根型頸椎病的文獻表明，單獨或綜合應用于神經根型頸椎病治療，均有一定療效[4]。體外沖擊波（extracorporeal shock wave ，ESW）是一種特殊形式的聲波，ESW憑借其無創、高效、不良反應小及患者接受率高等優點在骨科、康復乃至心內科發展迅速并被更多科室關注。20世紀80年代人們開始探索體外沖擊波對骨組織的影響。近年來ESW在治療一些肌肉骨骼疾病方面取得較好的療效[5]，并在改善疼痛癥狀方面效果顯著[6]。本研究通過對體外沖擊波治療神經根型頸椎病的患者進行護理干預，提示臨床療效方面存在積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的88例患者均來自大連市中醫醫院中醫康復科，隨機分為護理干預組和沖擊波治療組，兩組各44例。研究過程中脫落9例，其中護理干預組4例，沖擊波治療組5例。兩組患者組間及組內在性別、年齡、病程等方面資料經分析，均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 診斷標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[7]神經根型頸椎病診斷標準：①有慢性勞損或外傷史；②頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，頸部板硬；③受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常；④頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；⑤頸椎X線示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；⑥頸椎CT示椎體后贅生物，神經根管變窄。滿足①+②+③+④+⑤條或①+②+③+④+⑥條可確定診斷神經根型頸椎病。中醫辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]屬氣滯血瘀證。

1.3 納入標準：①符合以上診斷標準與辨證分型；②近1個月未用其他治療方法及藥物；③年齡小于75歲且大于35歲者；④同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①不符合納入標準者；②保守治療6個月以上無效并有明確手術指征者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病者；④有精神病史者；⑤合并脊柱結核、腫瘤者；⑥脊柱畸形或肢體殘疾者；⑦妊娠、哺乳期婦女；⑧有過敏體質及局部皮膚破潰者。

1.5 脫落標準：①治療過程中，由于個人原因治療中斷者；②治療依從性差，不遵循醫囑者。

1.6 治療方法

1.6.1 沖擊波治療組：本組使用氣壓彈道式治療儀的代表設備-瑞士STORZ公司生產的體外沖擊波MP100治療儀，采用“點線面”三位一體法對疼痛部位臨近的腧穴、經脈、經筋皮部進行刺激，以達到行氣活血，通絡止痛之功。每周進行2次治療，頻率設定為1.8 Hz，每次脈沖空氣壓力設定為3.0 bar，每次治療5～10 min，治療結束后平臥休息5 min，每10次為1個療程，每次治療方法相同。

1.6.2 護理干預組：在常規沖擊波治療的基礎上進行護理干預。兩組均進行1個療程的治療，療程結束后觀察療效。①體位指導：a.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。b.緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。.c康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。②生活起居：a.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2 h，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。b.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。c.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。d.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。e.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。f.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。g.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。③飲食指導：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。④情志護理：a.向患者介紹本疾病的發生、發展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。b.介紹成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。c.給患者必要的生活協助，鼓勵家屬參與。d.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫師治療。

表1 患者一般情況比較

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 a.疼痛的評定：采用目測類比評分法（VAS）評定：0～10分，沒有疼痛0分，劇痛為10分，于治療前后分別進行評定，分值差越大疼痛改善越有效。b.（痊愈例數+好轉例數）/治療例數=總有效率。

1.7.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]頸椎病療效評定標準評定療效：痊愈，癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉，癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效，癥狀無改善，無法參加正常勞動和工作。

1.8 統計學方法：采用SPSS17.0軟件，所有結果以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后采用配對樣本t檢驗，組間同時期采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組疼痛評定比較：兩組治療后較治療前神經根型頸椎病患者VAS評分量化評分均顯著降低，數據具有統計學意義（P＜0.01）；護理干預組治療后較沖擊波治療組治療后在神經根型頸椎病患者VAS評分量化評分顯著降低，數據具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組疼痛評定比較（±s）

表2 治療前后兩組疼痛評定比較（±s）

注：*表示組內治療后與治療前相比較，P＜0.01；#表示組間同時期比較，P＜0.05。

組別 護理干預組 沖擊波治療組治療前 治療后 治療前 治療后VAS評分 9.16±1.67 2.54±2.16*# 9.13±1.83 3.67±2.68*

2.2 治療前后兩組臨床比較：護理干預組治療后較沖擊波治療組治療后在神經根型頸椎病患者總有效率顯著提高，數據具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組臨床比較

3 討 論

祖國醫學中沒有專門的“頸椎病”之病名，亦無“神經根型頸椎病”之分型，根據神經根型頸椎病的臨床表現認為本病多歸屬于“痹證”、“項強”、“骨痹”、“肩頸痛”、“肩背痛”的范疇。本病最早論述于《素問·逆調論》：“病名曰骨痹，是人當攣節也。”在《針灸甲乙經》中也有關于“肩背痛”、“肩臂痛”的記載。《靈樞·經脈》中記載：“不可以顧，肩似拔，蠕似折，頸、肩、蠕、臂，后外廉痛。”這些記載中描述的癥狀與神經根型頸椎病的臨床表現基本吻合。《素問·謬刺論》中有應用針刺治療本病的記載：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三清，立己。”

體外沖擊波應用于肌肉骨骼的生物機制是刺激骨骼、肌腱、和早期生長新血管的生長因子表達。這引起新血管形成以及促進疾病組織血液循環。這些生物作用體現在肌腱、肌肉、骨頭和腱骨界面上。體外沖擊波治療是一種通過物理學介質傳導的機械性脈沖震波，在傳遞過程中造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，產生松解粘連的作用，使得頸部受卡壓的微血管神經束得以松解；同時使受沖擊部位組織微循環加速，改善局部組織血液循環，并損害疼痛感受器，從而中斷傳導疼痛信號，也可改變細胞周圍的化學環境，形成自由基，產生止痛物質使疼痛緩解，達到治療的目的[9]，從中醫學角度講可以起到活血祛瘀，通絡止痛之功效。

護理人員在治療神經根型頸椎病患者的過程中，通過與患者進行交談，了解每例患者的基本情況，交談應耐心、細致、熱情，讓患者感受到護士的理解、關心和體貼，產生安全感及信任感。講述自護、自查要點，并給予以相應指導。患者的疼痛不適常與情緒有關，向患者講清病情，消除恐懼與顧慮，減輕心理負擔，使患者治療充滿信心，產生積極的治療效果。護理人員要以愛心、耐心和關心使患者心理產生安慰和依賴，以良好的職業道德、精益求精的工作態度，給患者以安全準確的治療、護理和專業指導，使其在和諧溫暖的環境中得到康復。

本研究通過對體外沖擊波治療神經根型頸椎病的患者進行護理干預后，進行療效比較，研究結果發現，對神經根型頸椎病患者進行護理干預后，VAS評分均明顯下降，且均低于沖擊波治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理干預組組總有效率達97.50%，明顯高于沖擊波治療組總有效率的92.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示護理干預在神經根型頸椎病患者的康復過程中發揮著重要的作用。本研究體現了辨證論治、因人制宜和治病求本的中醫特色，從最終得出的結果來看，治療方法穩定，療效可靠，在原有治療的基礎上進一步改善神經根型頸椎病的患者的臨床癥狀及生活質量，并且未發現不良并發癥，非常適合神經根型頸椎病的患者，值得臨床進一步推廣。