肝癌氬氦刀靶向冷凍治療的并發癥護理分析

聶 穎

（廊坊市人民醫院門診分診，河北 廊坊 065000）

在臨床上，肝癌是一種常見惡性腫瘤，由于其早期癥狀缺乏特異性，因而多數患者被發現時已發展至中晚期[1]。而在治療肝癌患者的過程中，臨床逐漸采用局部治療代替手術治療[1]。近幾年開展的冷凍治療新技術-氬氦刀靶向冷凍治療，其對于晚期腫瘤較大者可姑息治療，對于早期腫瘤較小者可作手術治療，且治療效果較為顯著，還能延長患者生存率，并能減輕患者各種身體不適，從而達到提升患者生活質量的目的[2]。因此本文選取我院2013年5月至2017年5月收治的86例肝癌患者為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對肝癌氬氦刀靶向冷凍治療的并發癥護理措施進行了研究與分析，項具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2017年5月收治的86例肝癌患者為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中女性患者32例，男性患者54例，平均年齡為（55.32±4.17）歲。其中48例為原發性肝癌，38例為復發性肝癌。66例患者肝癌腫塊直徑為5～10 cm，其他20例患者腫塊直徑＞10 cm。

1.2 方法：所有患者均采取氬氦刀靶向冷凍治療，觀察其治療期間并發癥情況。具體治療方法為：采用以色列GALIL MEDICAL LTD公司生產CRYO-HIT低溫冷凍手術系統。所有患者均行局部麻醉，將氬氦刀在磁共振引導下向腫瘤體內準確穿刺，到位后，開啟氬氣閥形成冰球，通過氬氣壓力和流速對冰球大小進行控制，持續15 s，促使病變組織降溫至-140～170 ℃，維持10～20 min后停止輸入氬氣，并將氦氣開啟，然后促使冷凍器尖端急速加熱膨脹，這樣即可通過冷熱逆轉快速殺死腫瘤組織。間隔5～10 min后重復1次治療。

2 結 果

86例患者治療期間，11例出現冷休克，占比12.79%；21例出現竇性心動過緩，占比24.42%；29例出現皮膚凍傷，占比33.72%；31例出現疼痛，占比36.05%；35例出現發熱，占比40.7%。而經針對性護理干預后，患者各并發癥均完全消失。見表1。

表1 86例患者治療期間并發癥情況

3 討 論

目前我國較為常見的一種惡性腫瘤，即為肝癌，其具有發病率高、病死率等特點，且其導致的病死率僅次于食管癌、胃癌等[3]。近些年在臨床治療肝癌患者的過程中，氬氦刀靶向冷凍治療獲得了廣泛應用，其具有穿刺部位精準、對患者損傷小、操作簡便、經濟、手術成功率高、并發癥少等優點。多數患者治療后幾天內即可康復，且不會對機體正常組織產生損傷[4]。本文的研究中，86例患者治療期間，11例出現冷休克，占比12.79%；21例出現竇性心動過緩，占比24.42%；29例出現皮膚凍傷，占比33.72%；31例出現疼痛，占比36.05%；35例出現發熱，占比40.7%。而針對上述并發癥，可采取的護理措施如下：①發熱護理。肝癌患者采取氬氦刀靶向冷凍治療后，由于治療區域組織細胞壞死液化會形成致熱源被吸收，因而容易會出現程度不同的發熱癥狀[5]。因此術后護理人員需對患者的體溫進行隨時測量和密切觀察，一旦其體溫超出38.5 ℃，則需對其作降溫處理（38.5 ℃以下者不作處理），如及時補充電解質，多喝水等。術后勤換衣物，給予其高營養、易消化食物。本組86例患者中有35例患者出現不同程度發熱，而經物理降溫后，35例患者體溫均恢復正常。②疼痛護理。大多數患者術后1～2 d其上腹部、穿刺部位等會出現明顯疼痛，分析其原因則與腫瘤壞死、止血膠填塞穿刺通道刺激肝包膜等有關。通常術后2 d疼痛會慢慢減輕。而術前可采用地西泮肌內注射用于緩解術后疼痛。且護理人員術前需對患者加強指導，要告知其術后疼痛屬于正常現象，一般會在術后2 d左右開始減輕，以消除患者焦慮、擔憂情緒，從而緩解其術后疼痛。本組86例患者中，有31例患者出現術后疼痛，其中輕度疼痛14例，采用鹽酸曲多馬緩釋片口服后疼痛減輕。而另17例為重度疼痛，采用鹽酸哌替啶肌內注射后疼痛顯著減輕。③皮膚凍傷護理。患者在治療的過程中，其皮膚表現與氬氦刀接觸時則可引發皮膚凍傷，一般為Ⅰ、Ⅱ度凍傷，且表現為凍傷處灼痛、水泡、皮膚暗紅、紅腫等。因此針對出現皮膚凍傷的患者，如果水泡較小，無需特殊處理，注意保持創面干燥，幾天后可自行消退。如果水泡較大，則需采用安爾碘進行消毒，注意定期換藥，無菌包扎，一般可在2周后恢復。本組83例患者中，有29例出現皮膚凍傷，主要表現為水泡、紅腫，而采用安爾碘進行消毒后，保持創面干燥，定期換藥，于1周后恢復。④竇性心動過緩護理。患者治療期間發生竇性心動過緩，其表現為肢體涼、面色蒼白、心率下降、呼吸困難、胸悶等。因此術中需對患者各項生命體征予以密切監測，且血壓需10 min測量1次，注意對患者進行保暖。本組86例患者中，有21例出現竇性心動過緩，采用硫酸阿托品靜脈注射后，患者癥狀獲得緩解。⑤冷休克護理。肝癌患者一旦出現冷休克，則其表現為呼吸困難、血壓下降、脈搏細數、肢體溫度低、寒戰等。已有學者認為，該病癥發生原因與冷凍體積或者腫瘤距離血管較近有關[6]。因此護理人員需注意對患者生命體征加強監測，且注意保持室溫在25 ℃。給予患者持續低流量吸氧，注意保暖，這樣即可有效預防冷休克。本組86例患者中有11例出現冷休克，采取上述措施處理后均在30 min內獲得緩解。綜上所述，肝癌患者采取氬氦刀靶向冷凍治療期間并發癥相對較多，而及時采取針對性護理措施進行干預后，可顯著改善患者的治療效果和生存質量。