加味大柴胡湯治療急性胰腺炎的臨床觀察

高 立 劉 鵬 馮文戰(zhàn)

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目前認為急性胰腺炎的發(fā)病首先與胰腺腺泡細胞內(nèi)的改變有關，在急性胰腺炎的發(fā)病初期因為各種病理性因素（如酒精源性、膽源性、脂源性）引起胰腺腺泡內(nèi)酶原活化，導致腺泡細胞自身消化損傷，繼而導致炎性細胞增多及炎性介質(zhì)釋放，造成局部和全身炎性反應。中醫(yī)中藥從人的整體觀出發(fā)擬方治療，它對疾病的治療作用是多環(huán)節(jié)多靶點的。本研究對26例胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，與單純西醫(yī)治療進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年～2016年收集我院52例急性胰腺炎（AP）患者，隨機分為單純西藥治療的對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組。各組詳細信息分別為：對照組26例，其中男16例，女10例，年齡22～63歲，平均年齡（45.2±8.2）歲，輕度胰腺炎12例，重度14例，APACHE-Ⅱ的評分為（13.4±1.9）分；治療組26例，其中男15例，女11例，年齡22～66歲，平均年齡（46.1±4.8）歲，輕度胰腺炎13例，重度胰腺炎13例，APACHE-Ⅱ的評分為（13.2±1.7）分。兩組患者臨床資料在年齡、性別、輕重比例以及APACHE-Ⅱ的評分方面等方面不存在顯著差異性（P＜0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療組：確診急性胰腺炎（AP）后，立即給予禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使用生長抑素抑制胰酶分泌，并使用加貝酯抑制胰酶活性，并預防應用抗生素；針對患者疼痛明顯的給予解痙止痛，營養(yǎng)支持。重癥患者予以重癥監(jiān)護，吸氧，抗休克，有MODS者行器官功能支持。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組：在西醫(yī)綜合治療基礎上，在入院時運用加味大柴胡湯，每天300 mL，分4～6次，每次50 mL左右，以不加重腹脹不適為宜，另用大柴胡湯1000 mL左右灌腸，每天4次以上，每次約250 mL。腹部外敷芒硝。方劑組成及加減變化：方劑組成：柴胡30 g、黃芩15 g、白芍15 g、半夏15 g、丹參30 g、生大黃15 g（后下）、枳實15 g、芒硝10 g（沖服）、大棗10 g。其中生大黃從15 g為起始量，根據(jù)患者胃腸道通暢情況加量，若第1天未大便，未放屁，則第2天加到20 g，第2天不通則第3天加到25 g，直到加到30 g為止。

1.3 觀察指標：①對比腹痛緩解天數(shù)；②對比首次自主排便的時間；③對比血淀粉酶及C反應蛋白恢復的時間；④對比有效率及顯效率。

1.4 療效判斷標準：參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]，通過觀察患者5 d（輕癥）或10 d（重癥）內(nèi)癥狀及體征變化情況及實驗室指標恢復情況判定治療效果。痊愈：即在5 d（輕癥）或10 d（重癥）內(nèi)，癥狀及體征消失、實驗室指標恢復正常；顯效：即輕癥者在5 d內(nèi)癥狀及體征消失、實驗室指標明顯改善，或重癥者10 d內(nèi)APACHE分數(shù)降低50%以上；有效：即在5 d（輕癥）或10 d（重癥）內(nèi)，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，輕癥者實驗室指標改善，重癥者指標檢查較入院時有些恢復，APACHE 分數(shù)降低未達50%；無效：在5 d（輕癥）或10 d（重癥）內(nèi)，癥狀及體征無改變或加重；重癥者APACHE分數(shù)降低未達30%。死亡：指病情惡化，進而死亡。

2 結(jié) 果

2.1 C反應蛋白及血淀粉酶恢復時間比較：由表1可知，對照組患者C反應蛋白及血淀粉酶恢復時間均長于治療組（P均＜0.05）。

表1 C反應蛋白及血淀粉酶恢復時間比較（±s，d）

表1 C反應蛋白及血淀粉酶恢復時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 血淀粉酶 C反應蛋白對照組 26 6.7±1.3 10.3±1.7治療組 26 4.2±1.2 6.5±1.2 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 腹痛緩解時間與首排便時間比較：由表2可知，對照組患者腹痛緩解時間與首排便的時間均較治療組延長（P均＜0.05）。

表2 腹痛緩解、首排便時間比較（±s，d）

表2 腹痛緩解、首排便時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 首排便時間對照組 26 7.6±1.8 8.8±2.2治療組 26 4.6±1.2 6.2±1.7 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組綜合療效評價：由表3可知，治療組有效率與顯效率均高于對照組（P均＜0.05）。

表3 兩組綜合療效評價比較（n）

3 討 論

胰腺炎以劇烈的腹痛為主要表現(xiàn)，并伴有腹脹、大便結(jié)、發(fā)熱等表現(xiàn)，從中醫(yī)角度看，“胰癉”、“脾心痛”、“腹痛”等范疇。《靈樞·厥病篇》記載：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”六經(jīng)辨證為“陽明腑實”癥，方劑一般選用大柴胡湯或大承氣湯，故治發(fā)上應以通腑泄熱為法，通過灌腸配合加味大柴胡湯以達到療效。方中柴胡、黃芩清熱解毒，枳實、大黃、厚樸瀉熱散結(jié)，行氣消漲，芒硝軟堅結(jié)，瀉熱通便與大黃相須為用，瀉熱散結(jié)效果更好，芍藥柔肝緩急止痛，半夏和胃降濁、止嘔逆，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，瀉熱散結(jié)之功。同時給予芒硝外敷腹部，可促進腹部炎癥吸收，減輕腸壁水腫，促進胃腸道功能恢復。此方中大黃尤為重要，是瀉熱通腑的根本。大黃源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，性寒，歸大腸、胃、脾、肝經(jīng)，具有瀉下攻積、瀉火解毒、活血祛瘀及清泄?jié)駸岬裙πА！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載大黃可“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。所以在患者通便不良好的情況，可以通過逐漸加量的辦法幫助患者盡快的通便，從而到達療效。

本研究通過臨床對比可見，運用加味大柴胡湯組的治療組療效是明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，臨床上中西結(jié)合治療急性胰腺炎的療效已反復被證明。王志旺[3]通過動物實驗研究表明大黃素抑制胰淀粉酶的作用，起到保護肺臟、肝臟及小腸黏膜的作用。王林[4]等通過動物實驗得出結(jié)論：大黃及其提取物具有增加腸蠕動、抗感染及降低血脂等的功效。么改琦等[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大黃聯(lián)合西藥更能減少SAP并發(fā)癥，減低患者的手術(shù)率及病死率，同時患者的禁食、腹痛、腹脹的時間也有較明顯的減少，可能是由于大黃與西藥聯(lián)合可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，阻斷炎性細胞因子鏈啟動后產(chǎn)生的“瀑布”效應，此外還可改善胃腸道黏膜功能。明自強等[6]研究表明大黃對凝血功能具有改善和保護作用，提示大黃治療AP時，其中作用之一就是它對血小板及凝血因子的保護作用。

中西結(jié)合治療急性胰腺炎療效確切，通過本次臨床觀察加味大柴胡湯達到了很好療效，下一步臨床運用中可以進一步對胰腺炎分證型加減論治，達到更好的臨床療效，讓患者得到更好療效，更短的住院時間，更少的花費。