中醫體質辨識基礎上家庭健康指導對糖尿病患者的血糖影響

林慧君 姜 岳* 劉玉江 張 慧 楊聰慧 吳文秀

（1 北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心，北京 100124；2 首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069）

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病率正逐年增加，預計到2035年，中國糖尿病患者將達1.43億，防控形勢嚴峻[1]。糖尿病屬中醫學消渴病的范疇，中醫認為，由糖尿病的發生發展與體質因素關系密切，研究也同樣顯示，與單純生活方式干預相比較，基于中醫體質辨識后的生活方式干預能進一步改善患者的血糖情況[2]。近年來，培養中醫健康指導員也已成為北京市政府在社區積極開展的惠民工程之一，本研究旨在評價基于中醫體質辨識進行的健康指導員培養與普通健康指導員培養在2型糖尿病患者家庭干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究樣本：根據納排標準隨機選擇2015年8月至2015年10月在高碑店地區就診的2型糖尿病患者，每位患者需推薦1名家庭照顧者作為健康指導員，共計122例，并隨機分為對照組和觀察組各61例。

1.1.2 納入標準和排除標準。患者納入標準：①參照WHO 1999年糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病者；②糖化血紅蛋白≥7.0%；③年齡30～80歲；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心腦血管病、腎功能不全等并發癥者；②肢體功能障礙影響行為干預活動實施者；③存在精神障礙、認知障礙等問題的精神疾病患者。指導員納入標準：①近1年與患者生活在一起；②按時參加培訓，并能向患者進行干預指導；③既往未參加過相關糖尿病知識培訓。不合作或者未能按照要求完成培訓者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 具體實施方法：兩組患者均給予指導員的健康指導，普通指導員接受常規的糖尿病健康教育培訓，內容根據中華醫學會糖尿病分會糖尿病教育標準化課件，具體包括飲食運動治療、血糖監測、足部護理、心理調適等知識，中醫指導員在此培訓基礎上，結合患者中醫體質辨識的結果，制定個體化、有針對性的中醫健康指導方案，進行中醫養生等適宜技術（如情志調攝、辨證食療、運動保健、中醫按摩保健、足浴養生）的培訓。兩組培訓同時進行，每月2次，連續6次。培訓后的健康指導員對糖尿病患者進行家庭干預，由全科醫師進行全程的監督實施，并定期與指導員進行隨訪、溝通，以幫助指導員將所學知識運用到糖尿病患者的日常生活當中，督促指導員指導患者定量飲食、適量運動、定期監測血糖等。

1.2.2 隨訪時間：2組每月隨訪1次，觀察6個月。

1.2.3 研究工具：①中醫體質辨識，參照中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》及結合國家衛生計生委聯合國家中醫藥管理局向社區推廣的中醫體質辨識系統，來測定患者體質。②血糖指標監測，主要觀察指標為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.4 統計方法：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病患者中醫體質類型及頻數分布：觀察組58例糖尿病患者進行體質辨識，結果顯示，單一體質類型14例，2種兼夾體質24例，3種兼夾體質9例，4種兼夾體質8例，5種兼夾體質3例。在本研究的糖尿病患者當中，體質分布情況依照頻次的高低進行排列，見表1。

表1 2型糖尿病患者中醫體質類型及頻數分布

2.2 兩組患者血糖指標的比較：兩組患者干預前血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白結果均較干預前明顯改善，觀察組改善程度明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后各項指標比較（±s）

表2 兩組干預前后各項指標比較（±s）

注：與干預前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

指標 觀察組(58例) 對照組(58例)干預前 干預后 干預前 干預后FPG(mmol/L) 9.28±2.94 6.85±1.36##△ 9.39±2.93 8.37±2.52#2hPG(mmol/L)11.81±3.898.72±1.73##△ 11.83±3.52 10.60±2.89#HbA1c(%) 9.41±1.79 7.06±1.41##△ 9.36±1.66 8.50±1.53#

3 討 論

中醫防治糖尿病有著悠久的歷史，歷代醫籍中記載了很多防治糖尿病的教育及健康管理的理念，如唐代孫思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面。”中醫從“證”入手，正是強調了個體差異，所以我們在辨證時必須注意患者的體質。根據北京中醫藥大學教授王琦教授的研究，將中醫體質分為九種，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。在中醫健康指導員的培訓內容中，根據糖尿病患者的不同體質，制定和提供個體化的中醫保健方案，包括情志調攝、飲食調養、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。相較于對照組，觀察組掌握了更多的中醫糖尿病保健知識和技能，在指導糖尿病患者過程中更有針對性，更能有的放矢，促進家庭成員改變不良生活行為，也更容易受到健康指導員及糖尿病患者的歡迎和認可。

本研究通過對觀察組58例2型糖尿病患者進行中醫體質辨識，提示糖尿病患者大多數都屬于偏頗體質，此結果與劉桂伶研究[3]相似，且多數屬兼夾體質，其中2型糖尿病患者的體質類型以痰濕質、陰虛質、陽虛質、血瘀質為主，并且以痰濕質、陰虛質居多，分別占此次研究患者的33.1%、22.8%。《素問·奇病論》指出：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”指出肥胖之人多為痰濕體質，脾胃功能受損，最終導致消渴。中醫對消渴病的早期認識，認為其病機主要為“陰虛為本，燥熱為標”，但隨著社會的快速發展，人們的生活水平、飲食結構及生活方式有所改變，消渴病的發病率逐年上升，臨床上以“痰濕內盛”為病因就診的糖尿病患者變得越來越多。糖尿病是一種生活方式疾病，在家庭中培養中醫健康指導員不但能在日常生活當中幫助患者改善其自我管理行為，還能根據患者具體的體質，進行中醫的個體化健康指導，為防治糖尿病提供了另一套方法和途徑。

本研究結果顯示，兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較干預前明顯改善，觀察組改善程度優于對照組，其差異有統計學意義，表明結合中醫體質辨識進行健康指導員的培養，并為患者制定和提供個體化、有針對性的綜合干預方案，有利于患者血糖控制，不僅改善臨床指標及癥狀、延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，還可以提高患者的自我管理能力，改善糖尿病患者的生存質量。