快速康復外科在食管癌術后管理中的應用效果

都盼盼 張廣娟 欒 穎*

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

食管癌是臨床上比較危重的惡性腫瘤，當前手術切除是食管癌最常見的治療方法[1-2]，可根本上切除腫瘤，且簡單、快捷，對于早期食管癌治療徹底，但手術切除對患者造成較大的創傷，術中與術后并發癥比較多，也會造成相應的應激反應，對于護理的要求比較高[3]。快速康復外科（fast-track surgery，FTS）是應用具有循證醫學證據的圍手術期的優化護理步驟及措施，在臨床上也被稱為促進術后恢復綜合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS），可有效保護機體的器官功能和內環境的穩定，可減少機體的各種應激反應，在保障患者在快速康復的前提下，減少手術并發癥的發生[4]。本文具體探討了快速康復外科在食管癌術后管理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采用隨機、對照、平行研究方法，選擇2015年1月至2017年1月在我院進行急診的136例食管癌患者，納入標準：研究得到醫院倫理委員會的批準；患者年齡20～80歲；患者或者直系家屬知情同意本研究；術前影像學診斷為食管癌，且在術中得到確診；患者具有小學及小學以上文化程度，有一定的閱讀能力，無精神障礙；基礎生命體征穩定，適合手術治療。排除標準：合并其他器官嚴重損傷；妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。其中男70例，女66例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（66.44±2.13）歲；平均體質量指數為（24.21±2.48）kg/m2；平均腫瘤直徑為（4.73±1.81）cm；病理分期：Ⅰ期100例，Ⅱ期36例。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各68例，兩組患者的病例分期、腫瘤直徑無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：所有患者都給予食管癌切除術，都順利完成手術。對照組：在圍手術期給予常規護理，具體措施如下：①尿管：防止尿潴留，放置時間較長；②術后補液控制：術后傳統補液3000 mL左右；③術后飲水飲食：患者通氣后可飲水，逐漸進食；④麻醉與鎮痛：靜脈復合麻醉，術后使用經靜脈患者自控微量泵止痛。觀察組：在對照組護理的基礎上給予術后快速康復外科護理，具體措施如下：①尿管：術后24 h拔除；②術后補液控制：術后補液2500 mL左右，進食后減量；③術后飲水飲食：術后當天少量飲水，盡早恢復到正常飲食；④麻醉與鎮痛：患者均給予持續硬膜外麻醉聯合全麻，鎮痛盡量減少阿片類藥物的使用，采用多種鎮痛相結合的方式。

1.3 觀察指標：①術后恢復情況：記錄兩組患者的術后下床活動時間與住院時間。②記錄兩組術后14 d發生的切口感染、肺部感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法：分析數據使用SPSS22.0軟件進行分析，計量數據與計數數據分別采用t檢驗、卡方分析進行對比，差異顯著則P＜0.05。

2 結 果

2.1 術后恢復情況對比：觀察組術后下床活動時間和住院時間（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于對照組（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后胃腸恢復情況對比（±s）

表2 兩組術后胃腸恢復情況對比（±s）

例數(n) 下床活動時間(h) 住院時間(d)組別觀察組 68 21.67±4.11 7.19±2.84對照組 68 38.92±8.24 9.78±1.99 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥情況對比：觀察組術后14 d的切口感染、肺部感染等并發癥發生率為1.5%，對照組為10.3%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，北方發病率高于女性，男性發病率多于女性。并且很多食管癌患者合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病，且發病年齡比較高，存在一定的心理障礙，對于術后恢復的要求比較高[4]。

FTS也是一個多學科協作的過程，要求患者及家屬積極參與到患者的治療過程中，并且要求手術室、醫療、護理等科室的良好而完善的協作、組織、實施[5-6]。當前FTS在腹部外科中應用廣泛，取得了不錯的效果[6]。有研究表明FTS可促進食管癌切除患者的術后恢復，縮短住院天數，減輕術后應激水平[7]。本研究顯示觀察組術后下床活動時間和住院時間（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于對照組（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。不過當前應用FTS理論的各個醫療中心仍然沒有一個完善統一的治療規范，國內也沒有出臺統一的FTS臨床路徑。

在FTS理念指導下，需要盡可能減少患者的帶管時間與帶管種類間，增強患者自主活動、進水、進食等愿望，促進患者術后康復，減少對患者的刺激[8-9]。并且在傳統手術理念中，并不強調患者術后的早期下床活動，FTS要求早期進行患者的術后下床活動。本研究顯示觀察組術后14 d的切口感染、肺部感染等并發癥發生率為1.5%，對照組為10.3%，觀察組術后14 d的切口感染、肺部感染的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

總之，快速康復外科在食管癌術后管理的應用能減少術后并發癥的發生，促進患者康復，有很好的應用價值。