不同手術方式治療早期宮頸癌的效果及對術后膀胱功能的影響分析

王 旭

（沈陽市和平區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

宮頸癌是女性群體中常見的惡性腫瘤，并且現在發病開始趨于年輕化，給女性的健康生活帶來了很大的壓力[1]。目前國際上治療早期宮頸癌的標準收拾是根治性子宮切除，但是這一手術方法在女性術后后期恢復時有很大的障礙，容易導致患者膀胱功能障礙和影響性功能，對于患者術后的生活質量有較大的影響[2]。因此，現在我們的關注點在于如何保證較好手術效果的同時減輕手術對于盆腔臟器所帶來的損傷，給患者一個很好的術后效果[3]。隨著技術的發展，現在已經發展處保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術，我們將探討兩種手術方式對于早期宮頸癌的效果以及對于術后膀胱功能的影響。

表1 兩組患者術后并發癥及膀胱功能比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2017年6月來我院進行手術治療的宮頸癌患者，MRI檢查沒有發現存在宮旁浸潤和淋巴結轉移情況，排除患有惡性疾病，嚴重感染，嚴重的過敏和凝血障礙的患者。最終入選實驗的患者有60例，都沒有接受放療化療治療。將患者隨機分為兩組各30例。實驗組應用保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術，對照組應用傳統宮頸癌根治術。

實驗組患者30例，年齡在29～41歲，平均年齡為（38±3.6）歲，鱗癌患者27例，腺癌3例，ⅠA2期患者25例，ⅠB1～ⅠB2期的患者5例。對照組患者30例，年齡在32～43歲，平均年齡為（39±2.4）歲。鱗癌患者26例，腺癌4例，ⅠA2期患者28例，ⅠB1～ⅠB2期的患者2例。兩組患者在年齡、病理類型、病程分期的方面比較無統計學差異，可以進行統計學分析。

1.2 方法：對照組患者接受傳統宮頸癌根治術。行全身麻醉，以腹正中開口，將盆漏斗韌帶和圓韌帶縫扎，進行全腹腔探查，清掃盆腔淋巴結，之后將韌帶切斷，并將子宮膀胱腹膜反折切開，使患者的宮頸和宮體游離，最后實施廣泛性子宮切除。實驗組進行自主神經保留的宮頸癌根治術。同樣行全身麻醉，腹正中進行開口，清掃盆腔淋巴結，凝固切除子宮動脈和靜脈之后分離宮頸膀胱間隙以及直腸旁間隙，切除膀胱宮頸韌帶千前葉。仔細辨認患者的盆腔自主神經，仔細分離出來并保留。之后進行廣泛性子宮切除術。

1.3 觀察指標：觀察患者術中出血量差異，術后并發癥（膀胱功能障礙和宮頸粘連），術后引流量。評價患者的膀胱功能。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0進行統計學分析。計數資料采用t檢驗，用（±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術中出血量、術后引流量比較：對照組患者術中出血量為（439.3±36.26）mL，實驗組患者出血量為（458.2±40.15）mL，t=1.91，P=0.06，兩組患者在術中出血量之間比較無明顯差異。對照組術后引流量為（237.1±31.70）mL，實驗組患者的術后引流量為（229.3±28.36）mL，t=1.00，P=0.32，兩組之間的術后引流量也沒有顯著差異。

2.2 兩組患者的術后并發癥情況比較：兩組患者的術后并發癥情況見表1。對照組術后有膀胱功能障礙的患者有8例，宮頸粘連的患者有10例，而實驗組膀胱功能障礙的患者只有2例，宮頸粘連的患者有3例。兩組患者的并發癥比較上，均是對照組明顯高于實驗組（P＜0.05），說明保留自主神經的子宮全切術并發癥更少。

2.3 兩組患者的膀胱功能比較：兩組患者的術后膀胱功能比較結果見表1。由表1可知，對照組患者的第10天殘余尿量（187.2±58.37）mL比實驗組（148.5±49.56）mL明顯多，尿管保留時間（15.4±2.16）d也比實驗組（11.7±2.10）d要長，兩組數據之間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對照組患者的膀胱功能情況不如實驗組并且差異較大。

3 討 論

隨著人們的生活壓力的增加，生活方式的改變，女性中患宮頸癌的患者年齡逐漸年輕化，手術方式的不同對于患者的術后情況有著不一樣的影響。傳統的宮頸癌根治術，在分離患者的輸尿管旁隙和陰道旁間隙時會切除部分盆腔神經，導致術后患者的膀胱功能和直腸功能受到影響，對于日后的家庭生活也有很大的障礙，對于患者本身的心理上有很大的創傷[4]。隨著技術的發展，現有保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術，在全切子宮的情況下，盡可能分離并保留盆腔的自主神經，操作過程中還要注意神經的解剖位置的保留[5]。

本研究通過對院內患者的不同手術方法，探討這兩種手術形式對于患者宮頸癌治療效果和膀胱功能的影響。研究發現，兩種手術中，患者術中出血量和術后引流量并沒有很大的差別。而術后并發癥表現上，對照組術后有膀胱功能障礙的患者有8例，宮頸粘連的患者有10例，而實驗組膀胱功能障礙的患者只有2例，宮頸粘連的患者有3例。兩組患者的并發癥比較上，均是對照組明顯高于實驗組（P＜0.05），說明保留自主神經的子宮全切術并發癥更少。膀胱功能方面，比較了第10天殘余尿量和尿管保留時間，對照組患者的第10天殘余尿量（187.2±58.37）mL比實驗組（148.5±49.56）mL明顯多，尿管保留時間（15.4±2.16）d也比實驗組（11.7±2.10）d要長，兩組數據之間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對照組患者的膀胱功能情況不如實驗組并且差異較大。

綜上所述，患者采用保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術比傳統的宮頸癌根治術的術后效果要好，患者的并發癥少，并且有更好的膀胱功能，相信對于患者的日常生活也有很大的提升，在臨床上可以加大推廣。