靜吸復合全身麻醉與腰硬聯合麻醉在腹股溝疝患者采用腹腔鏡手術治療的對比研究

方建國

（武漢市江夏區第一人民醫院，湖北 武漢 430200）

腹股溝疝[1]是指體內臟器經由腹股溝部突出體外形成疝，根據突出位置，臨床上將其分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，患病后輕者疝塊可回納，重者發生疝塊嵌頓或絞窄性疝，患者腹部疼痛劇烈，甚至伴有休克的出現，給患者和患者家屬帶來極大的精神和經濟上的壓力，降低了患者的生活質量。現臨床上對于該疾病的治療主要通過腹腔鏡手術，良好的術前麻醉有助于手術成功完成。為了進一步分析靜吸復合全身麻醉與腰硬聯合麻醉方法對對需要進行腹股溝疝患者的臨床表現，我們隨機選擇了60例符合條件的患者進行對比治療研究，具體的研究過程如下。

表1 兩組Ramsay評分對比（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2015年4月至2016年4月的60例腹股溝疝患者，這些患者需要進行腹腔鏡手術治療并且來我院住院，經抽簽選擇，分為對照組30例和觀察組30例，所有患者需簽署知情同意書。其中，觀察組的30例患者中包括16例男性患者，14例女性患者，他們的年齡范圍為22～52歲，平均年齡為（41.13±3.1）歲；對照組中包括男性患者18例，女性患者12例；他們的艷玲范圍為28～63歲，平均年齡為（48.02±3.5）歲。在身體狀況、年齡、男女比例方面，兩組的患者無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行無差別的對比治療研究。

1.2 診斷標準[2]：①根據腹股溝疝診斷標準，所有入選患者應該符合標準；②無任何先天性疾病或者精神、心理疾病；③患者需要對手術有一定的了解，并且對手術操作有一定的耐受性；④所有患者除了此病癥外無其他嚴重疾病，且自愿參與此次研究。

1.3 麻醉方式：所有入選患者均進行麻醉處理，術前給予對照組患者靜吸復合全身麻醉，而觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，具體的操作步驟如下：

1.3.1 觀察組：術前半小時常規為患者肌內注射阿托品和苯巴比妥0.01 mg/kg，2 mg/kg，手術開始后，為患者開放兩條靜脈通路，協助患者取膝胸側臥位，充分暴露腰椎，麻醉師使用穿刺針穿刺患者L2～L3或L3～L4椎間隙至硬膜外腔，換針頭深入至蛛網膜下腔，注入0.5%布比卡因1.5 mL，緩慢拔出穿刺針，行硬膜外導管麻醉，調節阻滯平面在T9以下，術中根據患者具體情況決定是否追加利多卡因[3]。

1.3.2 對照組：手術開始后，為患者開放兩條靜脈通路，靜脈輸注0.3 mg阿托品和0.04 mg/kg咪達唑侖進行誘導麻醉，待患者陷入昏迷后，行氣管插管，連接麻醉機維持呼吸，術中通過吸入異氟醚進行麻醉維持[4]。

1.4 觀察項目和指標[5]：Ramsay評分標準：滿分為6分，不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡，可以聽取說話的為3分，睡眠狀態，可以被叫醒為4分，睡眠狀態，能夠在外界各種刺激下做出反應，反應遲鈍為5分，深睡狀態，別人叫不醒為6分。經臨床觀察，鎮靜效果的分值判定為：①1分表示患者的鎮靜效果較差；②2～4分表示患者的鎮靜效果比較良好；③5～6分表示患者過度鎮靜。

1.5 統計學方法：將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的Ramsay評分的比較：兩組患者經手術治療，臨床效果均有明顯改善，并且手術治療過程中無任何不良反應現象出現。通過給予兩組患者不同的麻醉方式，就Ramsay評分而言，觀察組腹股溝疝患者的臨床表現優于對照組，兩組的數據差別很大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者在麻醉起效時間和麻醉清醒時間上的對比：經麻醉治療后，觀察組的麻醉起效時間、麻醉清醒時間均短于對照組患者，兩組數據差別很大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉起效時間和麻醉清醒時間對比（±s）

表2 兩組麻醉起效時間和麻醉清醒時間對比（±s）

組別 起效時間 清醒時間觀察組(n=30) 6.87±2.1 1.99±1.2對照組(n=30) 9.36±2.6 3.89±1.3 t 8.526 8.449 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

最近幾年來，臨床上越來越多的開始應用腹腔鏡進行各種疾病的治療，因為腹腔鏡較常規開腹之治療具有手術切口小，對患者傷害小，術后恢復時間短，留瘢痕小等優點，該治療方式同時具有缺點：手術中較小的切口難以應對術中意外導致的大出血，術中創造氣腹影響其他內臟器官的正常生理功能，且患者可能出現高碳酸血癥。總體來說，使用腹腔鏡進行腹股溝疝的治療時，患者接受度相對更高一些，治療的依從性更好[6]。

本次實驗的結果發現，靜吸復合全身麻醉對患者的刺激比較大，因為患者過量分泌兒茶酚胺，導致患者出現術后心率加快、血壓上升的表現，而且手術后患者清醒過來的時間相對較長，所以，患者發生不良反應的情況比較嚴重，手術后恢復也比較慢。

腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，對比靜吸復合全身麻醉具有優點，麻醉所使用的藥物用量比較小，而且所取得的效果比較明顯，且藥物作用的時間比較短，麻醉時間和阻滯平面狀態可以得到有效的控制。因腹腔鏡手術需在術前為患者建立氣腹，該麻醉方式可有效阻滯區域內交感神經，患者不會因氣腹的刺激發生和外周循環阻力升高而發生血管擴張等癥狀，且麻醉藥物可有效降低氣腹對患者膈肌的作用導致的內臟牽拉反射[7]。

綜上所述，需要進行腹腔鏡手術的患者經采用腰硬聯合麻醉治療后，可以顯著提高臨床療效，也可以改善患者的精神面貌，有利于患者身心健康，有利于提高患者的生活質量，值得在臨床中廣泛應用。