大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死的療效觀察

李 君 李 剛 王獻勇

（山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

腦梗死是由多種原因造成局部腦組織血液供應障礙，引起缺血缺氧，局部發生壞死，會造成患者出現嚴重神經功能損傷神經系統疾病，是臨床上腦血栓形成最為多見的疾病類型。臨床上急性重癥腦梗死病情較重，患者常常表現為嚴重意識障礙。早期可進行溶栓治療，但是錯過治療時間窗或患者存在一些溶栓禁忌則不能進行溶栓治療，臨床上治療首選抗凝藥物，保護神經、手術等治療[1]。納洛酮是屬于一種阿片類受體拮抗劑，對于腦梗死患者神經損傷、代謝以及意識恢復具有改善作用，但臨床上應用劑量應當控制在合適范圍。臨床上使用納洛酮治療急性腦梗死已經有二十多年臨床實踐經驗，在以往臨床治療中大多使用小劑量，雖然有一定臨床治療效果，但其藥理作用并沒有充分發揮，其臨床治療效果受到一定限制[2]。本文就老年急性重癥腦梗死患者使用大劑量納洛酮治療臨床效果進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年4月收入92例老年急性重癥腦梗死患者作為此次研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各46例，觀察組中男27例，女19例，年齡62～84歲，平均年齡（74.1±2.4）歲，對照組中男28例，女18例，年齡64～86歲，平均年齡（76.4±3.2）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：所有患者經我院專業醫師確診為急性重癥腦梗死；年齡在60～90歲；均于發病24 h內接受我院急診治療；首次發病或此次住院癥狀與以往顱腦疾病病灶無關；具有明確動脈硬化病史以及證據，臨床考慮為動脈硬化。

1.3 排除標準：患者排除合并腦出血、嚴重肝腎功能不全以及動脈畸形以及血液系統疾病患者；有精神障礙、以及精神疾病患者；對納洛酮過敏患者；存在明確顱內腫瘤、動靜脈畸形以及動脈瘤患者。

1.4 方法：兩組患者均予以常規治療，主要包括脫水治療、抗血小板聚集治療、并發癥預防防治治療等，對照組在常規治療上予以昆明龍津藥業股份有限公司生產燈盞花素注射液（批準文號：國藥準字Z53020667 劑量 10 mL×10只）進行治療，30 mL/次，使用0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋后對患者進行靜脈注射，1次/天，連續治療14 d。觀察組在常規治療上予以江蘇恩華制藥有限公司生產大劑量納洛酮（批準文號：國藥準字H20057857 劑量 0.4 mg×5瓶）進行治療，0.9%氯化鈉溶液500 mL中加入4 mg納洛酮，采用輸液泵形式靜脈泵入，持續治療18～24 h，1次/天，連續治療7 d，將劑量減至2 mg/次，治療方法與上述一致，繼續治療7 d。

1.5 觀察指標：使用格拉斯哥昏迷評分量表[3]（Glasgow Coma Scale，GCS）對于患者進行評估，內容為語言反應、睜眼反應、肢體運動三個方面，分值越低，治療效果越好。治療前以及治療后第3、7、14天進行評估，對于患者臨床治療療效進行評估，分為顯效：臨床癥狀消失，有效：臨床癥狀有所好轉，無效：臨床癥狀無明顯變化[4]。總有效率=（顯效+有效）/例數*100%。

1.6 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較：兩組治療前差異無意義（P＞0.05），兩組治療后差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后3 d 7 d 14 d觀察組(n=46) 39.1±6.1 28.7±5.9 23.4±4.9 19.6±4.8對照組(n=46) 39.4±6.3 35.2±5.8 29.8±6.2 23.9±5.3 t-0.232 -5.329 -5.493 -4.079 P 0.817 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后療效比較：觀察組治療總有效率91.3%高于對照組76.1%，兩組差異有意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腦梗死是臨床上老年人最為常見的一類疾病，是影響老年人生活質量的重要原因之一，急性腦梗死發病過程會導致患者腦組織缺血、壞死，會導致患者神經功能缺損。重癥前循環腦梗死患者病情較嚴重，并且疾病進展較快，會使臨床上梗死面積較大患者腦組織損傷程度加重，從而出現不同程度意識障礙。臨床上對于腦梗死治療主要采用溶栓進行治療，不過其治療，只針對一部分患者，另有患者無法通過溶栓得到有效治療效果[5]。臨床上研究治療腦梗死非常有必要，可以提高臨床上腦梗死治療率。重癥腦梗死患者大腦會處于應激狀態，當腦部出現缺血缺氧狀態時，下丘腦垂體前葉則會受到一定刺激，釋放大量內源性阿片物質，腦細胞會受到毒害，對于神經元電生理活動以及神經系統傳導通路有一定抑制作用，同時會造成患者出現腦缺血區缺血癥狀加重，會造成患者出現持續性腦損傷以及缺血性腦水腫[6]。

表2 兩組治療前后療效比較

納洛酮是屬于一類人工合成阿片類受體競爭性抑制劑，他可以阻斷血腦屏障對于β-EP阿片類受體作用，對于患者中樞神經系統損傷程度減少，對于患者呼吸抑制有減少作用，并且使患者腦部血流灌注壓有所增加。可以改善患者腦部微循環，提高患者腦組織代謝，以減少氧自由基損傷程度，防治神經系統進一步損傷，減輕患者腦部由缺血灌注所造成腦部損傷，使脂質的過氧化有效減少，以恢復患者神經功能。納洛酮不僅可以改善患者腦組織缺血區氧供情況，具有穩定細胞膜，改善微循環，以促進缺血性神經元功能恢復作用，臨床上納洛酮同時還具有抗凝、降低患者血黏度、催醒作用，還是還可以降低患者呼吸抑制作用，使腦梗死急性期患者神經功能有所改善[7]。

本組研究表明，兩組患者在治療前神經功能缺損評分差異無意義（P＞0.05），治療后觀察組3、7、14 d兩組神經功能缺損評分差異有意義（P＜0.05），說明在治療急性期，神經元并未發生不可逆壞死情況，而納洛酮改善患者腦部缺血區供血情況，對于患者腦部缺血區灌注壓有所提高，避免了不良反應發生，對于患者神經功能缺損程度有所改善。兩組患者治療效果比較可以得出，觀察組治療總有效率91.3%高于對照組76.1%，在臨床上使用大劑量納洛酮對于患者疾病改善具有重要意義，臨床上治療效果較好，優于對照組燈盞花素注射液，患者神經功能恢復較好。

綜上所述，在臨床上使用大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死治療效果較為明顯，對于患者神經功能改善較為明顯，患者早期治療效果較為明顯，對于后期疾病恢復具有較好作用，在臨床上值得推廣使用。