環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療慢性肺心病心肺功能不全的臨床分析

王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132013）

慢性肺心病又被稱之為慢性肺源性心臟病，指的是由肺動(dòng)脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動(dòng)脈壓力明顯增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大以及擴(kuò)張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的心臟病。國(guó)內(nèi)大部分肺心病患者是指在慢性支氣管炎或者肺氣腫基礎(chǔ)之上引發(fā)的。其會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中心肺功能不全就是最為常見(jiàn)的一種，一旦沒(méi)有給予及時(shí)救治，極有可能造成患者死亡。本文筆者選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，對(duì)當(dāng)中54例患者采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，對(duì)其治療效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，108例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合慢性肺心病和心肺功能不全的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各54例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男性30例，女性24例。年齡在27～81歲，平均年齡為（63.2±3.7）歲。病程在2～14年，平均病程為（5.1±3.9）歲；對(duì)照組男性33例，女性21例。年齡在26～78歲，平均年齡為（61.8±4.6）歲。病程在1～12年，平均病程為（4.7±3.2）歲。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者之間的相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以給予對(duì)比。

1.2 臨床療法：對(duì)本文所有患者采取常規(guī)治療，其中包括吸入純氧、祛除痰液、廣譜抗生素、平喘以及液體治療等。對(duì)照組在以上治療的基礎(chǔ)之上采取安慰劑治療，加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時(shí)間在2～3 h，每天1次。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療（生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003530），加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時(shí)間在2～3 h，每天1次。試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床病程為5～10 d，如果臨床療程不足5 d病情得到顯著好轉(zhuǎn)的患者，判定為有效。兩組患者用藥過(guò)程當(dāng)中都沒(méi)有采取其他相關(guān)影響心功能藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①心電圖：臨床治療前后各描記一次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以 ST和nST表示心肌缺血的程度，nST顯示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中ST段壓低在0.5 mV的導(dǎo)聯(lián)數(shù)， ST顯示以上導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中的ST段壓低的總和；②肺部通氣功能：在治療之前、療程第四天以及治療以后各測(cè)定一次動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗汸aO2（動(dòng)脈血氧分壓）以及PaCO2（二氧化碳分壓）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床治療之前和以后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能以及血電解質(zhì)等。

1.4 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難下降＞2級(jí)，或者恢復(fù)到這次發(fā)作之前的水平以及水腫完全消失；有效：呼吸困難下降1級(jí)，水腫減輕1級(jí)；無(wú)效：其相關(guān)癥狀、體征沒(méi)有任何變化。

1.5 心電圖治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯?。红o總心電圖完全恢復(fù)正常；有效：治療以后的 ST增加＞1.5 mV，或者nST減少＞2個(gè)；無(wú)效：治療以后，心電圖沒(méi)有任何改善或者進(jìn)一步加重[2]。

1.6 特殊檢查評(píng)價(jià)：肺部功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶碾妶D分別采取治療之前和以后的對(duì)比分析。

1.7 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果情況對(duì)比：試驗(yàn)組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果情況對(duì)比[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對(duì)比：試驗(yàn)組治療以后的VC、FEV1、PEF都明顯增加，同時(shí)比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療之前和以后動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)比：臨床治療以后，所有患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)都有一定程度的改善，試驗(yàn)組PaO2改善程度明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組PaCO2改善程度差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對(duì)比（±s）

注：和對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 n VC(mL) FEV1(mL) PEF(L/s)試驗(yàn)組 54 425±121* 133±53* 0.76±0.31*對(duì)照組 54 312±144 94±56 0.46±0.29

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療之前和以后動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)比（±s）

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療之前和以后動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)比（±s）

注：和對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=54) 對(duì)照組(n=54)PaO2(mm Hg) 23.1±9.4* 17.2±10.3 PaCO2(mm Hg) -17.1±7.9 -15.5±10.2

2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者心電圖治療效果情況對(duì)比：試驗(yàn)組心電圖治療效果明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者心電圖治療效果情況對(duì)比[n（%）]

2.5 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況：試驗(yàn)組患者治療以后沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，沒(méi)有出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能異常。在治療過(guò)程當(dāng)中，部分患者存在輕微心慌以及惡心，減慢滴注速度以后癥狀完全消失。無(wú)1例患者由于環(huán)磷腺苷-葡甲胺不良反應(yīng)無(wú)法耐受而終止治療。

3 討 論

慢性肺心病指的是由肺動(dòng)脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動(dòng)脈壓力明顯增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大以及擴(kuò)張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的一種心臟病。其會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中心肺功能不全就是最為常見(jiàn)的一種，一旦沒(méi)有給予及時(shí)救治，極有可能造成患者死亡。

環(huán)磷腺苷-葡甲胺是以配基和cAMP相結(jié)合，不但保存其相關(guān)特性，并使其脂溶性明顯增加，進(jìn)而使容易滲透到細(xì)胞當(dāng)中，并且其可以有效抑制磷酸二酯酶，便于其充分發(fā)揮。另外，這種藥品可以使心肌耗氧量明顯減少，使心肌細(xì)胞代謝明顯改善，對(duì)心肌缺少氧氣、血液起到一定的保護(hù)作用，并且可以使心臟泵血功能得到明顯改善，使心臟負(fù)荷明顯降低。但是環(huán)磷腺苷-葡甲胺注射液滴注速度相對(duì)過(guò)快，一些患者會(huì)伴有惡心、心慌等相關(guān)不良反應(yīng)，都能夠耐受。因此，環(huán)磷腺苷-葡甲胺劑量＞150 mg的時(shí)候胡靜脈滴注不應(yīng)該低于2～3 h[3]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療以后的VC、FEV1、PEF以及PaO2都明顯增加，同時(shí)比對(duì)照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)組心電圖治療效果明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和以上相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

總之，慢性肺心病心肺功能不全采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，可以使患者心肺功能得到明顯改善，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。