磁共振掃描應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床分析

金呂祥 池 航

（北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院影像科，北京 101400）

在臨床關(guān)節(jié)科中，肩關(guān)節(jié)損傷是一種常見的損傷性疾病，臨床診斷此類患者的輔助方法主要為CT診斷和X線片，其優(yōu)點(diǎn)為拍攝迅速，價(jià)格合理，且可將肩關(guān)節(jié)處骨折情況、骨脫位、骨質(zhì)損傷等予以直觀顯示，但缺點(diǎn)在于無法置管顯示肌肉、韌帶、軟骨等非骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，因而使得臨床診斷肩關(guān)節(jié)損傷存在一定局限。而磁共振掃描因可獲得良好軟組織對比度、多平面成像等，其在輔助檢查關(guān)節(jié)囊損傷、肩關(guān)節(jié)肩袖、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷等方面得到廣泛應(yīng)用[1]。因此本文選取我院收治2016年10月至2017年10月的肩關(guān)節(jié)損傷患者86例為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，研究與分析了對磁共振掃描應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治2016年10月至2017年10月的肩關(guān)節(jié)損傷患者86例為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性患者52例、女性患者34例，年齡為16～68歲，平均年齡為（55.32±6.27）歲。其中有不明原因肩關(guān)節(jié)疼痛者56例、外傷史者30例。

1.2 方法：所有患者均實(shí)施磁共振掃描。檢查前指導(dǎo)患者采取仰臥位 ，檢查儀器為飛利浦 1.5T磁共振掃描儀，檢查時保持兩側(cè)肩部放松，盡可能將患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近掃描床中線，于身體兩側(cè)放置手臂并輕度外旋。將掃描中心對準(zhǔn)線圈中心，后者對準(zhǔn)肱骨頭處。以與岡上肌肌腱平行的平面（斜冠狀位）、與關(guān)節(jié)盂平面平行，并與岡上肌肌腱垂直的平面（斜矢狀位）、平面軸位（常規(guī)冠狀位平面）等為掃描平面。掃描序列為PDW-SPAIR，T2W-aTSE，T1W-TSE等。掃描范圍：患側(cè)肩關(guān)節(jié)斜矢狀位即肱骨頭及關(guān)節(jié)盂、軸位即視野下患側(cè)肩關(guān)節(jié)區(qū)域、斜冠狀位即患側(cè)肩峰部位至鎖骨外側(cè)段范圍區(qū)域。掃描參數(shù)設(shè)置見表1。

表1 掃描相關(guān)參數(shù)

1.3 觀察指標(biāo)：評價(jià)分析肩關(guān)節(jié)損傷分級以及圖像合格率。①評價(jià)圖像質(zhì)量：由兩位放射科醫(yī)師，根據(jù)肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]（參照美國加州洛杉磯大學(xué)）獨(dú)立評價(jià)掃描影像質(zhì)量。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)質(zhì)圖像：肩關(guān)節(jié)范圍及附近關(guān)節(jié)囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態(tài)、信號等可以清晰顯示，且不存在偽影；良好圖像：肩關(guān)節(jié)范圍及附近關(guān)節(jié)囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態(tài)、信號等可完整或相對清晰顯示，且略有偽影，但不影響診斷；不合格圖像：肩關(guān)節(jié)范圍及附近關(guān)節(jié)囊脂肪組織、肌腹、肌腱輪廓、形態(tài)、信號等無法完整、清晰顯示，或存在異常。圖像合格率為良好圖像+優(yōu)質(zhì)圖像。②肩關(guān)節(jié)損傷分級[3]：根據(jù)影像學(xué)以及臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：臨床以肩袖出血或水腫為病理表現(xiàn)，且以岡上肌肌腱出血或水腫最為常見；Ⅱ級：臨床以肩袖部分撕裂或變細(xì)為病理表現(xiàn)，是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化；Ⅲ級：臨床以肩袖撕裂為病理表現(xiàn)，包括完全性和部分性。經(jīng)磁共振掃描，0級正常，為均勻一致的低信號。Ⅰ級T1W或PDW上有線形的或散在性的信號增高，但形態(tài)正常；Ⅱ級T1W或PDW可見有信號增高，肩袖變細(xì)或不規(guī)則；Ⅲ級整個肌腱涉及高信號影，肌腱連續(xù)性部分或完全中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例患者掃描圖像質(zhì)量評價(jià)：經(jīng)磁共振掃描，本組86例患者圖像合格率為97.67%（84/86），其中優(yōu)質(zhì)圖像者72例，良好圖像者12例，不合格圖像2例。

2.2 肩關(guān)節(jié)損傷類型與分級：本組86例患者損傷部位：肩袖54例、肱二頭肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩關(guān)節(jié)損傷分級：Ⅰ級24例；Ⅱ級28例；Ⅲ級34例。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，是人體最靈活、活動度最大的關(guān)節(jié)，其以肱骨頭及其周圍韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊以及肩胛骨（盂肱關(guān)節(jié)）及其周圍韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等為主要組成成分。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂唇和周圍肌腱、韌帶是確保肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，其組成主要為肱骨頭及周圍包裹的小圓肌肌腱、肩胛下肌、岡下肌、岡上肌等類似套袖樣的結(jié)構(gòu)，通常腸胃肩袖[4]。在臨床上，肩袖損傷以肩頸部疼痛為主要表現(xiàn)，其對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要影響。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)病變中占比約40%。在臨床診斷肩關(guān)節(jié)損傷患者時，磁共振掃描由于其儀器可設(shè)置多參數(shù)、多方位掃描，并能對軟組織結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，即顯示肩袖、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等圖像特征，所以臨床應(yīng)用較為廣泛[5]。本文的研究中，經(jīng)磁共振掃描，本組86例患者圖像合格率為97.67%（84/86）。損傷部位：肩袖54例、肱二頭肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩關(guān)節(jié)損傷分級：Ⅰ級24例；Ⅱ級28例；Ⅲ級34例。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，這表明針對肩關(guān)節(jié)損傷患者采取磁共振掃描的診斷具有十分重要的臨床意義。

綜上所述針對肩關(guān)節(jié)損傷患者采取磁共振掃描的診斷價(jià)值顯著，即可準(zhǔn)確判斷患者損傷類型和分級，并為其臨床診治提供可靠依據(jù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。