阿托伐他汀鈣膠囊在血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血臨床治療中的應(yīng)用探究

曲鶴飛

（瓦房店第二醫(yī)院，遼寧 大連 116314）

血脂異常是冠心病的重要危險因素之一，采取他汀類進(jìn)行調(diào)脂治療，能夠顯著提高患者的預(yù)后，降低患者缺血相關(guān)事件的發(fā)生率。不僅如此，相關(guān)研究顯示[1]，對于血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者，他汀類也能取得較好的療效。這就大大拓展他汀類藥物的臨床應(yīng)用范圍。本研究中通過對2016年3月至2017年3月我院接收的122例血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討對于血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者，采取阿托伐他汀鈣治療的臨床療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院接受的122例血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者，入院時間為2016年3月至2017年3月，患者均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖等檢查確診，且不存在急性心肌梗死、嚴(yán)重性心力衰竭等情況。將入選者隨機分為對照組（n=61，予以常規(guī)治療）與觀察組（n=61，予以常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣膠囊治療）。觀察組中，女30例，男31例，年齡50～72歲，平均（60.5±5.2）歲，對照組中，女29例，男32例，年齡51～73歲，平均（60.8±4.2）歲。在年齡、性別等資料上，兩組穩(wěn)定型心絞痛患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取β受體阻滯劑，ACEI制劑，硝酸酯類藥物治療及阿司匹林等常規(guī)治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上口服天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣膠囊（批號：國藥準(zhǔn)字H20051984），每天1次，每次20 mg，溫水送服。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的心肌缺血發(fā)作持續(xù)時間，同時于治療前后采用美國Biosensor Holter檢測心肌缺血總負(fù)荷（TIB）。觀察包括急性心肌梗死、心源性猝死及不穩(wěn)定型心絞痛等缺血相關(guān)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，以百分比（%）表示計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較以t或卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況對比：治療前，觀察組與對照組的TIB分別為（142.2±10.2）mms、（141.8±10.9）mms，治療后6個月，兩組分別為（41.2±3.5）mms、（72.6±5.3）mms，治療后觀察組TIB顯著改善，且較對照組顯著要優(yōu)（P＜0.05）。治療后，觀察組患者心肌缺血發(fā)作持續(xù)時間為（195.45±30.56）s，對照組為（213.95±30.2）s，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 缺血相關(guān)事件對比：觀察組心肌缺血事件發(fā)生率較對照組顯著要低（P＜0.05），見表1。

表1 缺血相關(guān)事件對比[n（%）]

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病主要是由于心肌復(fù)合擴(kuò)增，冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供氧供血不足[2-3]。隨著動脈粥樣硬化的發(fā)展，心絞痛癥狀也會不斷加重而誘發(fā)其他并發(fā)癥，而在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，血脂水平的異常起到較為重要的作用，因此，對于穩(wěn)定型心絞痛患者，維持正常的血脂水平也尤為重要。

阿托伐他汀是臨床常見的他汀類藥物，在臨床上廣泛用于高脂血癥的治療，其對HMG-CoA還原酶具有較強的抑制作用，最終可使血漿膽固醇和脂蛋白水平降低，此外，其還能改善內(nèi)皮功能、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有抗炎、減少纖維連接蛋白和膠原Ⅰ的沉積等作用，還能對心肌的不良重構(gòu)進(jìn)行抑制，最終使心臟功能改善。既往研究顯示[4-5]，對于血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者，采取辛伐他汀可取得滿意的臨床療效，但對于阿托伐他汀治療此類患者的療效臨床鮮有報道。為此，本研究中通過分組的方式探討對于穩(wěn)定型心絞痛且血脂正常的患者而言，采取阿托伐他汀治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在6個月時，觀察組患者TIB顯著小于對照組，表明對于穩(wěn)定型心絞痛患者，阿托伐他汀鈣的抗心肌缺血作用顯著，其作用機制可能為：①所謂正常血脂，對于冠心病患者也許并不正常，阿托伐他汀在此范圍內(nèi)，使高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步升高，三酰甘油、總膽固醇進(jìn)一步降低，仍有助于延緩動脈粥樣硬化。②可不依賴其降血脂特性，而對血管平滑肌細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，遏制動脈粥樣硬化進(jìn)展；③使內(nèi)皮一氧化氮合成酶活性加強，使內(nèi)皮抗動脈粥樣硬化功能有效改善；④抑制細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，對血小板和凝血因子活性起到抑制作用，減少血栓事件；⑤維持過氧化物歧化酶的活性，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。此外本研究結(jié)果顯示，在缺血相關(guān)事件發(fā)生率，相比于對照組，觀察組患者的數(shù)據(jù)顯著要低，可見對于穩(wěn)定性心絞痛的患者使用阿托伐他汀鈣能使缺血相關(guān)事件明顯減少，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)論相一致[6]。

綜上所述，對于穩(wěn)定型心絞痛患者采取阿托伐他汀鈣治療，能使缺血相關(guān)事件發(fā)生率顯著降低，且抗心肌缺血作用顯著，具有臨床推廣價值。