微波聯合干擾素治療HIV/AIDS合并肛管內尖銳濕疣57例臨床分析

徐光勇 時培榮 劉鵬林 朱維平

（1 青島市第六人民醫院，山東 青島 266033；2 青島大學附屬醫院，山東 青島 266033）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是臨床上常見的性傳播疾病，主要是由于人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起肛門生殖器等部位出現疣狀增生性皮損，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。臨床研究發現[2]，微波聯合干擾素α-2b治療尖銳濕疣效果明顯，能夠調節患者免疫系統，降低患者的復發率，但該方法應用于人類免疫缺陷病毒（HIV）/獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肛管內尖銳濕疣者仍少見報道。現將2014年1月至2016年6月微波聯合干擾素治療HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣57例，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2014年1月至2016年6月，在青島市第六人民醫院皮膚科就診的HIV/AIDS患者中合并尖銳濕疣的57例患者，其HIV抗體初篩和確診試驗均為陽性（疾病預防與控制中心艾滋病檢測確診實驗室）。57例患者均為男性，年齡17～76歲，平均（33.2±8.73）歲，尖銳濕疣病程2周～15個月，平均（12.3±8.65）周。57例患者均為男性接觸者，且有被動性交史。初診時淋巴細胞計數為312±166.27（18～724）cell/μL，其中≥350 cell/μL者27例，＜350 cell/μL者為30例。患者肛管內疣體數量1～23個，平均（6.8±5.34）個/例。部分患者合并肛周、龜頭包皮濕疣，同時合并梅毒抗體陽性者16例。曾在其他醫療機構進行過電灼、激光及光動力治療者19例，其余均未進行過物理治療。全部病例符合中國臨床皮膚病學[3]尖銳濕疣診斷標準。

1.2 病例選擇納入標準：診斷均符合文獻[1]介紹的診斷標準。排除標準：2周內使用過其他免疫調節劑者；合并嚴重精神、內分泌等重大疾病者；妊娠或者哺乳者；因不良反應而停藥者；未完成治療隨訪者。

1.3 治療方法：首先采用微波治療儀（上海維世康醫用電子有限公司，MTC-3治療儀）進行治療。術前囑患者排空大便，患者取曲膝側臥位，常規消毒肛門及周圍皮膚，2%利多卡因注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1%濃度對肛周進行2點法局部浸潤麻醉，分別于截石位3點、9點處進針至肛門擴約肌，推注1%利多卡因注射液1.0 mL，然后將針尖向左右各推注2.0 mL，對旁邊的肛門括約肌進行麻醉。用一次性肛門鏡擴張肛管直腸，聚維酮碘消毒直腸黏膜，用微波治療儀12～15 W功率，將探頭直接接觸疣體表面，使變硬發白，清除肛管直腸內肉眼可見疣體，治療范圍為疣體基底部向外擴約0.2 cm。病情較重者術后予口服抗生素3～7 d，0.125%高錳酸鉀溶液坐浴5～7 d，肌內注射重組干擾素α-2b注射液300萬單位（北京凱因科技股份有限公司生產），隔日1次，15次為1個療程。微波治療結束后每4周復查1次。

1.4 隨訪及評估：如有新發疣體則繼續按照上述方法治療，但不再進行肌內注射重組干擾素α-2b注射液，無新發疣體則繼續觀察至下次復診，隨訪時間為末次治療結束后6個月。記錄患者有無新發皮疹和創面愈合以及肛門疼痛等不良反應。末次治療后6個月內肛門周圍及肛門內無新發皮疹為觀察終點。

1.5 統計學分析：采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者治愈及復發情況

2.2 不良反應：57例患者均未出現感染及肛門狹窄等并發癥。患者術后不良反應較為常見，但一般可以耐受，20例訴肛門墜脹不適，29例訴治療后1周內有排便時疼痛及出血，一般可自行緩解。

3 討 論

CA是由HPV感染引起的性傳播疾病，其發病機制與機體的細胞免疫功能密切相關。目前性傳播途徑已經成為HIV的主要傳播途徑，占比已超過90%，尤其是在男性接觸者中HIV感染者呈現快速增長趨勢，導致HIV感染合并肛管內尖銳濕疣的患者逐漸增多。通過對以上57例HIV/AIDS合并肛管內尖銳濕疣患者的臨床分析發現，肛門尖銳濕疣以肛交為主要傳播途徑，病程較長，患者以40歲以下的青壯年為主，與20～40歲為性活躍人群相符。而在HIV感染的患者中，由于HIV主要侵犯人體的淋巴細胞，導致其絕對數量下降，造成了患者細胞免疫功能缺陷[4]，從而使尖銳濕疣較HIV陰性患者生長速度快，復發率高。本研究發現27例T淋巴細胞計數≥350 cell/μL的患者免疫功能相對正常，復發次數較T淋巴細胞計數＜350 cell/μL的患者明顯減少。

尖銳濕疣治療方法有CO2激光、微波、光動力治療等，但復發率較高。蔡慶龍等報道單純激光去除疣體，復發率可高達59.3%[5]。要徹底清除HPV及防止CA 的復發，需有效地抑制HPV的復制。因此，臨床治療時需通過局部物理治療將疣體清除，同時輔以全身免疫調節治療，取得較好的臨床效果[6]。微波為一種高頻電磁波，其產生的熱效應以及非熱效應，導致局部組織凝固以及脫落，清除疣體[7]。微波治療過程中不產生刺激性氣味、煙塵少并有較好的止血效果，被廣泛應用于臨床。重組人干擾素α-2b為一種基因重組干擾素，抗病毒效果顯著，通過與靶細胞表面受體結合來發揮作用[8]，可生成抗病毒蛋白，通過抑制病毒復制減少尖銳濕疣的復發。研究還顯示[9]，干擾素α-2b可調節患者的細胞免疫功能，通過強化淋巴細胞與巨噬細胞的功能，增強機體對病毒的免疫識別功能，促進患者的康復。臨床研究表明[10-11]，微波聯合干擾素治療尖銳濕疣療效顯著，可有效減少疾病復發，用藥方便高效。本研究結果顯示，在淋巴細胞計數≥350 cell/μL的患者中經過2～6次治療后治愈率達到92.59%（25/27），而T淋巴細胞數量＜350 cell/μL的患者經過2～6次治療后治愈率僅為70.00%（21/30），差異有統計學意義，＜350 cell/μL的患者免疫功能相對較差，復發次數較多。因此，臨床治療HIV/AIDS合并肛管內尖銳濕疣時，可先采用微波去除疣體，然后肌內注射干擾素可有效減少CA的復發，增強患者的治療信心，解決患者的就醫難題。