可吸收內(nèi)固定板治療頜骨骨折的可行性與治療效果

宋建強(qiáng) 萬曉明 劉 威

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科，吉林 吉林 132012；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

在骨折的臨床治療類型中[1]，頜骨骨折的位置較為特殊，是面部較為容易受傷的部位，頜骨一旦發(fā)生骨折容易造成患者面部變形，導(dǎo)致張口活動(dòng)受限，使咀嚼發(fā)生阻礙，會(huì)對(duì)患者的生活與容貌造成嚴(yán)重影響。頜骨骨折的傳統(tǒng)治療方式為內(nèi)固定，一般使用金屬板連接骨折部分，然而普通金屬板連接雖然能夠固定骨折部位，會(huì)對(duì)骨折斷裂處的生長(zhǎng)造成一定影響，雖然能勉強(qiáng)達(dá)到愈合目的，但是存在很大弊端。目前，可吸收內(nèi)固定板采用使用聚左旋乳酸（PLLA）材料[2]，不僅固定效果好，而且能夠逐漸被患者吸收。本文根據(jù)我院所收治的頜骨骨折患者的臨床治療資料，對(duì)可吸收內(nèi)固定板的臨床實(shí)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年7月在我院接受住院治療的頜骨骨折患者90例，將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組45例。治療組中，男性31例，女性14例；最小17歲，最大70歲，平均年齡（41.70±1.80）歲；其中，上頜骨骨折20例，下頜骨骨折17例，上下頜骨骨折8例。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；最小19歲，最大68歲，平均年齡（44.01±2.11）歲；其中，上頜骨骨折21例，下頜骨骨折19例，上下頜骨骨折5例。兩組患者均無其他嚴(yán)重器官衰竭疾病；沒有酗酒、吸煙等不良嗜好；沒有精神障礙。并經(jīng)，過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署了知情同意書。對(duì)比其性別、年齡、類型等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），能夠比較。

1.2 治療方法：對(duì)全部患者均提供必要的術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：對(duì)患者骨折部位進(jìn)行大面積外部消毒處理，并進(jìn)行初步定位、復(fù)位。術(shù)前對(duì)全部患者均進(jìn)行骨折情況確診和常規(guī)檢查，包括CT造影以及X線正位掃描、側(cè)位掃描后確定骨折詳情和手術(shù)方法。術(shù)前半小時(shí)為患者靜脈滴注抗生素。對(duì)照組使用微鈦板固定術(shù)治療，將微鈦板放在骨折斷裂處，然后根據(jù)骨折形狀塑形，直到完全貼合在一起，用鉆頭在骨折斷面垂直打孔，并將碎屑清理干凈，使用螺釘固定，清洗創(chuàng)面，逐層縫合。根據(jù)骨折愈合情況對(duì)外固定進(jìn)行拆除并實(shí)施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。治療組使用可吸收內(nèi)固定板治療，選擇合適的隱蔽切口，將骨折斷裂處充分暴露出來，恢復(fù)正常的咬關(guān)系，將內(nèi)固定材料預(yù)彎后，與骨折斷裂處緊密切合在一起，然后選擇合適的骨針與骨釘進(jìn)行固定，反復(fù)沖洗創(chuàng)口，最后進(jìn)行層次創(chuàng)口縫合。手術(shù)后7 d方可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄二者患者骨折愈合的效果，以及治療骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用Bessho評(píng)估方式對(duì)本次收治的頜骨骨折患者的治療情況進(jìn)行判定，治愈：患者的骨折斷裂部分得到有效愈合，咬關(guān)系恢復(fù)正常，通過醫(yī)學(xué)影像觀察，治愈效果良好；好轉(zhuǎn)：患者的骨折斷裂部分已經(jīng)獲得固定，咬關(guān)系得到有效好轉(zhuǎn)，通過醫(yī)學(xué)影像觀察，骨折部分有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。無效：患者的骨折斷裂部分沒有得到愈合，咬關(guān)系沒有恢復(fù)，通過醫(yī)學(xué)影像觀察，骨折斷裂部分沒有好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)感染情況。總有效率=（優(yōu)評(píng)人數(shù)+良評(píng)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用計(jì)算機(jī)軟件SPSS13.0對(duì)本次研究患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代其計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療組與觀察組患者的治療效果：見表1，從中可以看出，治療組的治療總有效率為100%，對(duì)照組的治療總有效率為88.89%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.2 并發(fā)癥：對(duì)照組中，有4例發(fā)生術(shù)后感染，占8.89%；有3例發(fā)生咬問題，占6.67%；有5例發(fā)生斷位松散，占11.11%，總并發(fā)癥發(fā)生情況為26.67%。治療組中，有1例發(fā)生咬問題，占2.22%。由此可以看出，治療組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

3 討 論

頜骨骨折一般分為上頜骨骨折與下頜骨骨折[3]，外傷是引發(fā)其骨折的常見原因，如：墜落傷、交通傷、擊打傷、火器傷、醫(yī)院性損傷等，主要都是由外部力量直接對(duì)頜骨造成損傷。與其他骨折部分相比，頜骨骨折除了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、疼痛、骨折斷裂處異常、腫脹、活動(dòng)受限等問題，還容易出現(xiàn)骨折移位、咬錯(cuò)亂、張口受限、吞咽困難、視覺障礙等問題。頜骨骨折的治療方式主要為手術(shù)復(fù)位[4]，傳統(tǒng)使用微型鈦金屬板連接，雖然鈦的相容性比普通金屬板高，然而鈦?zhàn)陨硪簿哂薪饘賹傩裕兄豢珊鲆暤慕饘偃秉c(diǎn)，如：使用后會(huì)使頜骨斷裂處發(fā)生萎縮，或是對(duì)頭顱磁共振產(chǎn)生影響，經(jīng)常需要再次手術(shù)將鈦板取出，或是骨折斷裂部分愈合后無法達(dá)到承受正常咀嚼壓力，進(jìn)而再次出現(xiàn)頜骨骨折情況。

為了避免出現(xiàn)以上問題[5]，有關(guān)研究人員又推出高強(qiáng)度且可吸收的內(nèi)固定板，這樣既能滿足頜骨的正常硬度與強(qiáng)度，并且可吸收內(nèi)固定板還會(huì)隨著時(shí)間的推移被患者體內(nèi)逐步吸收，不需要通過再次手術(shù)將其取出。為患者節(jié)省了治療費(fèi)用與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]，隨著使用范圍的逐漸擴(kuò)大，可吸收內(nèi)固定板的材料變得越來越完善。手術(shù)是治療頜骨骨折的基本方式，內(nèi)固定材料會(huì)對(duì)骨折固定療效造成直接影響。微鈦板雖然具有良好的相容性、較強(qiáng)的可塑性、優(yōu)秀的耐腐性，但是由于其本身具有金屬屬性，所以容易出現(xiàn)愈合緩慢、術(shù)后感染等弊端。目前，在頜骨骨折的治療中，使用最廣泛的內(nèi)固定可吸收板材料主要為聚左旋乳酸（PLLA），改材料具有無腐蝕性、可以記憶彎曲、無應(yīng)力遮擋、無感染、高強(qiáng)度、易降解、相容性好等優(yōu)點(diǎn)，并且在治療初期，可以使骨折斷裂部分得到有效固定。

從上述研究結(jié)果中可以看出，治療組的治療總有效率為100%，對(duì)照組的治療總有效率為88.89%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。并且，治療組并發(fā)癥發(fā)生情況僅為2.22%，而對(duì)照組高達(dá)26.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。和李芳[7]等的研究報(bào)道一致。說明，可吸收內(nèi)固定板對(duì)頜骨骨折的治療具有積極而理想的治療效果。

綜上所述，在臨床治療頜骨骨折患者時(shí)，可吸收內(nèi)固定板治療，不僅治療效果好，而且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，應(yīng)推廣使用范圍。