耐多藥結(jié)核病患者并發(fā)營養(yǎng)不良與肺部感染相關(guān)性的分析

王 玲

（遼寧省沈陽市沈北新區(qū)清水二井醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110128）

耐多藥結(jié)核病患者的主要病癥之一為食欲減退[1]，患者減少攝食量的同時會減少營養(yǎng)物質(zhì)的獲取，結(jié)核菌通過患者體內(nèi)的蛋白進行代謝，會增加營養(yǎng)物質(zhì)的消耗速度[2]，因此耐多藥結(jié)核病患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機體正常代謝受損，使全身多個器官、臟器功能出現(xiàn)障礙，從而使患者的病情加重[3]。擇取我院收治的耐多藥結(jié)核病患者80例開展本次研究，對患者營養(yǎng)不良和肺部感染之間的關(guān)系進行分析，正文詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的耐多藥結(jié)核病患者80例（收治時間：2016年3月11日至2017年3月12日）根據(jù)個人營養(yǎng)狀況分為正常營養(yǎng)組和營養(yǎng)不良組。正常營養(yǎng)組（n=50）—男、女性患者的比例分別為30、20例；年齡范圍：下限值為22歲，上限值為75歲，年齡平均值（43.85±9.76）歲。營養(yǎng)不良組（n=30）—男、女性患者的比例分別為20、10例；年齡范圍：下限值為23歲，上限值為76歲，年齡平均值（43.90±9.82）歲。兩組耐多藥結(jié)核病患者各項資料（年齡和性別）進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法：將80例耐多藥結(jié)核病患者接受抗結(jié)核治療前的肝腎功能、胸部X線攝片、藥敏試驗、血常規(guī)等檢查結(jié)果，同規(guī)律抗結(jié)核治療1年后的各項檢查結(jié)果進行比較，同時觀察患者每月的臨床癥狀變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察并記錄兩組耐多藥結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)。②觀察兩組耐多藥結(jié)核病患者的肺部感染情況。肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》評估，同時結(jié)合各項檢查結(jié)果進行綜合判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將計數(shù)資料錄入到SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用%表示（卡方檢驗）。采用Spearman秩相關(guān)檢驗分析相關(guān)性。當(dāng)2組耐多藥結(jié)核病患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

正常營養(yǎng)組耐多藥結(jié)核病患者空洞分布≥2個肺野的比率與營養(yǎng)不良組相比數(shù)據(jù)相差較大（P＜0.05），兩組對比病灶范圍、并發(fā)疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組耐多藥結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)

正常營養(yǎng)組患者的肺部感染發(fā)生率和肺部感染超過3次的發(fā)生率均比營養(yǎng)不良組低（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組耐多藥結(jié)核病患者肺部感染情況的對照

所有患者治療前的營養(yǎng)情況和治療1年內(nèi)肺部感染次數(shù)進行Spearman秩相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良和肺部感染次數(shù)為負相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r=-0.41，P=0.01）；且治療前的營養(yǎng)不良情況與空洞肺部肺野數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)r=-0.11，P=0.01，同為負相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

耐多藥結(jié)核病患者由于肺組織結(jié)構(gòu)性改變，降低了防御功能以及存在清除功能障礙的情況[4]，且抗結(jié)核藥物的長期使用會導(dǎo)致出現(xiàn)細菌耐藥性和破壞生態(tài)菌群，故此患者出現(xiàn)肺部感染的可能性非常高。營養(yǎng)不良指的是蛋白質(zhì)不足、缺乏熱量所致的營養(yǎng)缺乏癥，以機體代謝異常、組織器官功能低下為主要生理病理變化，蛋白質(zhì)能量不良為耐多藥結(jié)核病患者的營養(yǎng)不良類型。耐多藥結(jié)核病的CD4+T淋巴細胞為主導(dǎo)，與治療前血清白蛋白水平之間的關(guān)系為正，T淋巴細胞的減少會加重患者的病情，患者的營養(yǎng)狀況越差，說明免疫功能受損程度越嚴(yán)重，所以耐多藥結(jié)核病患者長期處于慢性消耗狀態(tài)。

耐多藥結(jié)核病患者容易出現(xiàn)肺部感染[5]，營養(yǎng)不良的患者出現(xiàn)肺部感染的可能性也較高，而耐多藥結(jié)核病合并營養(yǎng)不良患者的肺部感染發(fā)生率相較于前兩類患者更高[6]。耐多藥結(jié)核病、營養(yǎng)不良、肺部感染三者之間呈現(xiàn)互相滋生、互相加強的惡性循環(huán)情況，不僅會加重患者的病情，還會使治療不成功，導(dǎo)致患者需承受更多的痛苦以及高額的經(jīng)濟費用[7]，因此對于耐多藥結(jié)核病合并營養(yǎng)不良的患者，降低肺部感染發(fā)生率的主要且有效的手段為加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入充足的能量。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，營養(yǎng)不良組耐多藥結(jié)核病患者的空洞分布≥2個肺野的比率（70.00%）、肺部感染發(fā)生率（100.00%）、肺部感染次數(shù)的比率（73.33%）均高于對照組（P＜0.05）。Spearman秩相關(guān)檢驗顯示營養(yǎng)不良和肺部感染次數(shù)、空洞肺部肺野數(shù)均為負相關(guān)，分析認為影響因素可能為病灶修復(fù)慢以及藥物運輸障礙。

總而言之，加強對耐多藥結(jié)核病合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持治療，是降低肺部感染發(fā)生率的重要手段，有助于臨床治療效果的提高。