微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發癥研究

徐 凱 陳興華 張 秀

（山東省臨沂市羅莊中心醫院骨科，山東 臨沂 276017）

掌指骨骨折臨床常見的骨折部位，一般是由于外在暴力導致，由于在我們生活中，幾乎所有勞動都需要使用手部，所以手部非常重要，因此需要及時為掌指骨骨折患者處理，否則會給患者生活質量帶來嚴重的影響[1]。臨床對掌指骨骨折的治療主要是解剖復位，避免形成超過10°的掌背成角和側方成角、旋轉[2]。選擇固定方式可以有效促進術后手部功能恢復，但臨床手部骨折的固定方法很多[3]，其中克氏針固定和微型鋼板是作為常見的兩種手部骨折的固定方法，但療效不一[4]。為了比較克氏針固定和微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發癥，本研究選取我院（2015年1月至2017年3月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者進行分組研究，分別給予克氏針固定治療和微型鋼板治療，皆在為臨床治療掌指骨骨折提供參考，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至32017年月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者為研究對象，均經臨床檢查確診。將本組患者根據治療方法差異分為兩組，觀察組43例患者給予微型鋼板置內固定治療，其中男24例，女19例；年齡18～62歲，平均（36.91±12.53）歲；骨折部位：11例（13指）掌骨骨折，32例（35指）指骨骨折；骨折類型：18例（21指）開放性骨折，25例（27指）閉合性骨折。對照組43例患者給予克氏針置內固定治療，其中男25例，女18例；年齡19～60歲，平均（5.21±13.47）歲；骨折部位：12例（14指）掌骨骨折，31例（34指）指骨骨折；骨折類型：18例（21指）開放性骨折，25例（27指）閉合性骨折。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①無嚴重神經損傷者；②無嚴重血管損傷者；③骨折部位不超過2處者；排除標準：①患有其他嚴重疾病影響治療效果者；②不能做內固定治療者；③心、肝、腎功能嚴重不全者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者入院后，掌骨骨折患者行臂叢神經阻滯麻醉，指骨骨折患者行指根麻醉，然后用氣囊止血帶為患者止血，嚴格處理開放性骨折，可將切口適當延長，以便更好的觀察骨折處，也方便復位骨折部位[5]。在骨折復位后，對照組則給予克氏針置內固定治療，根據患者的實際情況選擇克氏針交叉固定或者單根克氏針縱貫內固定，以固定牢靠和復位良好為原則，術中注意避免出現跨關節固定，以免影響患者恢復。觀察組患者則給予微型鋼板置內固定治療，根據患者的實際情況選擇合適的鋼板螺釘內固定，如有必要可增加克氏針、螺釘、鋼絲進行內固定，在背內、背外側或傷骨北側置入鋼板，然后對骨折的近端和遠端用2枚以上的螺釘固定，最后吻合骨折部位的肌腱、神經、血管[6]。兩組患者術后縫合傷口，并給予抗感染治療，然后根據患者固定穩定度和有無肌腱損傷確定使用石膏外固定，若有石膏外固定，一般2～4周可拆除石膏固定進行訓練，若沒有石膏外固定，術后2 d即進行訓練[7]。

1.3 評價標準：對比兩組患者臨床療效、治療情況、恢復情況以及術后并發癥情況。①臨床療效：差：指尖和掌指關節活動度＜180°；良：指尖和掌指關節活動度180°～220°；優：指尖和掌指關節活動度＞220°[8]；②治療情況及恢復情況：包括關節屈曲度、骨折愈合時間、開始功能訓練時間、手術時間；③術后并發癥：包括骨折延遲愈合、感染、固定物不良反應、感染、關節僵硬等[9]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者掌骨臨床治療優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者指骨治療優良率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療情況及恢復情況對比：觀察組患者關節屈曲度、手術時間明顯大于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓練時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況及恢復情況對比（±s）

表2 兩組患者治療情況及恢復情況對比（±s）

組別 例 關節屈曲度(°)骨折愈合時間(周)開始功能訓練時間(d)手術時間(min)觀察組 43 208.2±19.2 5.2±1.5 10.8±1.2 40.9±11.1對照組 43 177.0±21.3 7.2±2.1 18.4±7.4 29.5±6.5 χ2 - 7.1325 5.0819 6.4788 5.8116 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比：兩組患者感染、感染發生率對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者骨折延遲愈合、固定物不良反應、關節僵硬發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

隨著我們生活環境的復雜化以及現代工業的發展，手外傷的發生率明顯高于以往，這是常見的創傷性疾病[10]。手部為人體重要的部分，日常生活90%以上的勞動均需要使用它，但由于手部功能精細、結果復雜[11]，所以即使有一些微小的障礙都會影響手部功能，影響患者的日常生活和工作，臨床對掌指骨骨折的治療原則是解剖復位、固定牢固，便于患者可盡早活動[12]。

本研究所采用的微型鋼板內固定治療和克氏針內固定治療均為臨床常用的掌指骨骨折治療方法，其中克氏針內固定操作很簡便，不容易傷到血運和骨膜，且術后也方便取針，但卻有以下幾個缺點：①由于克氏針會留置一部分在外，所以會加大針道感染發生率[13]；②該方法需要固定腕關節，會傷到關節面，同時也不利于及早進行關節微動訓練；③該針沒有加壓作用，所以很難維持骨折復位，影響骨折愈合[14]；④克氏針沒有良好的穩定性，不能控制旋轉，且易滑動。相反微型鋼板內固定且有良好的組織相容性，固定牢靠、防止彎曲和旋轉、骨折端縫隙小，同時還沒有外固定措施，所有該方法治療的患者可以更早的進行關節微動訓練[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者掌骨臨床治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組患者指骨治療優良率對比無顯著差異（P＞0.05），分析原因是因為克氏針在治療掌骨骨折時由于該部位組織疏松，無法固定克氏針，所有效果差，因此在治療指骨骨折時兩種方法效果相當。結果顯示，觀察組患者關節屈曲度、手術時間明顯大于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓練時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明微型鋼板更利于掌指骨骨折恢復，但同時結果也顯示，手術時間明顯大于對照組，同時我們還發現方法需要2次取出鋼板，因此這是該方法的一個缺點。結果顯示，觀察組患者骨折延遲愈合、固定物不良反應、關節僵硬發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明微型鋼板內固定治療還具有很高的安全性。

綜上所述，微型鋼板內固定治掌指骨骨折效果良好，利于換恢復，及早鍛煉，同時安全性高，值得臨床推廣。