多奈哌齊合并奧氮平治療以精神行為癥狀首發阿爾茨海默病患者的臨床效果評價

孫錦紅

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121013）

阿爾茨海默病—AD是合并記憶、認知功能進行性疾病，患者有明顯的精神行為癥狀—BPSD，所以BPSD也認為是認知功能損害合并AD的癥狀代表。BPSD直接影響患者基本生活，增加患者身心痛苦的同時，造成了明顯的家庭、社會經濟負擔[1]。有資料指出，BPSD和精神病理學以及社會學、心理學有一定關系[2]。關于以BPSD癥狀就診的AD患者一般以多奈哌齊合并奧氮平治療，但是奧氮平不同劑量也會一定程度上影響BPSD癥狀AD患者的治療效果[3]?；诖?，本文就我院收治的74例BPSD癥狀AD患者作為實驗對象，進行治療實驗方案對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象選自2015年1月至2017年1月，總計74例。以隨機數字表法將74例患者分為實驗1組和實驗2組，各37例。納入標準：患者符合ICD-10關于AD的診斷標準，發病年齡＞60歲。排除標準：抑郁癥引起的假性癡呆，腦器質性精神障礙，嚴重軀體性疾病。實驗1組：37例患者中男性15例，女性22例；年齡均值（76.60±6.60）歲；病程均值（4.03±2.20）年；受教育年限均值（8.90±

2.30 ）年。實驗2組：37例患者中男性17例，女性20例；年齡均值（76.80±6.20）歲；病程均值（4.05±2.10）年；受教育年限均值（8.95±2.20）年。BPSD癥狀AD患者性別以及年齡、病程、受教育年限均值差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法。實驗1組：多奈哌齊合并奧氮平（5 mg）治療。睡前30 min口服多奈哌齊片（5 mg/d），奧氮平片（5 mg/d）。實驗2組：多奈哌齊合并奧氮平（10 mg）治療。用藥時間以及多奈哌齊用藥劑量和實驗1組一致，奧氮平片（10 mg/d）。另外，患者有睡眠障礙情況給予阿普唑侖片，0.4～0.8 mg/d。

1.3 觀察指標：分別在治療前、治療4周、治療8周由精神科主治醫師完成患者MMSE（0～30分，分值越低說明患者程度越高）、NPI（含12個條目，分數越高說明BPSD越嚴重）量表評分，并記錄患者用藥8周后的不良反應事件[4]。

1.4 統計學方法：BPSD首發癥狀AD患者此次實驗結果均進行統計學計算，使用軟件包SPSS21.0。不良反應事件發生率以%形式展開，進行χ2檢驗；MMSE、NPI相關評分以（±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05，結果具有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 治療期間組間MMSE、NPI評分結果對比：實驗1組、實驗2組治療前以及治療4周、8周后MMSE、NPI評分結果見表1。經統計學計算，治療前以及治療4周組間MMSE、NPI評分結果差異不明顯P＞0.05，但是治療8周后組間MMSE、NPI評分結果對比實驗2組均優于實驗1組P＜0.05。

2.2 藥物不良反應情況對比：實驗1組（n=37）：嗜睡患者7例（19%），肝功能異常患者3例（8%），靜坐不能患者3例（8%），口干患者10例（27%），惡心嘔吐患者6例（16%），便秘患者10例（27%），頭昏患者6例（16%）。實驗2組（n=37）：嗜睡患者16例（43%），肝功能異常患者4例（11%），靜坐不能患者4例（11%），口干患者10例（27%），惡心嘔吐患者7例（19%），便秘患者10例（27%），頭昏患者7例（19%）。組間嗜睡不良反應差異明顯，經統計學計算χ2=5.1100，P=0.0237。其他不良反應差異不明顯，P＞0.05。

表1 BPSD首發癥狀74例AD患者治療期間組間MMSE、NPI評分對比（±s，分）

表1 BPSD首發癥狀74例AD患者治療期間組間MMSE、NPI評分對比（±s，分）

觀察指標 時間 實驗組 對照組 t值 P值MMSE 治療前 16.15±4.05 16.20±3.60 0.05610.9554治療4周 16.36±4.30 16.40±3.35 0.04460.9645治療8周 19.02±3.65 21.10±3.76 2.41440.0183 NPI 治療前 28.63±16.60 28.65±16.300.00520.9958治療4周 24.59±15.50 23.30±15.500.35790.7214治療8周 17.85±12.30 11.03±10.05 2.6117 0.011

3 討 論

關于BPSD當前尚無針對性藥物，臨床治療中普遍采用膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊治療AD認知，但是在改善BPSD方面效果一般。奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，對5羥色胺2A、多巴胺、組胺等受體系統有親和力，尤其是借助5-HT2A受體拮抗，達到解除5-HT系統對DA系統的抑制，緩解BPSD癥狀。關于多奈哌齊合并奧氮平治療AD患者認知、BPSD時維持奧氮平5 mg/d，建議劑量控制在2.5～10 mg/d[5]。

本次實驗就5 mg/d、10 mg/d奧氮平合并多奈哌齊治療BPSD首發AD患者臨床治療效果進行對比研究。結果顯示：隨著治療時間的延長，10 mg奧氮平在改善患者認知功能、精神癥狀方面價值突出，但是用藥劑量的提高，不良反應發生率也明顯提高。所以，為了保證患者用藥的安全性，需要進行藥物不良反應預防，降低患者用藥風險。

綜上所述，針對首發BPSD的AD患者，10 mg奧氮平在精神癥狀、認知功能改善方面價值突出，但是需要進行不良反應早期對癥預防，以保證患者用藥的安全性以及有效性價值。