經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石的臨床效果觀察

余啟義 劉美蘭

（湖北省潛江市二醫(yī)院，湖北 潛江 433199）

泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石是指腎及輸尿管部位形成的結(jié)石，而膀胱及尿道形成的結(jié)石為下尿路結(jié)石，在發(fā)病比例中，早期以下尿路結(jié)石為主，但根據(jù)近幾年來(lái)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎及輸尿管上尿路結(jié)石在泌尿結(jié)石中的發(fā)病比例占80%以上，如何選擇正確的手術(shù)方案治療腎及輸尿管上尿路結(jié)石成為臨床泌尿外科研究和關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本文分別以不同時(shí)期收治的腎及輸尿管上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2017年12月入院診療的70例腎及輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例患者。實(shí)驗(yàn)組男女患者分別為17例和18

例，年齡在36～65歲，平均年齡為（54.8±3.2）歲；對(duì)照組男女患者分別為19例和16例，年齡在35～68歲，平均年齡為（55.6±3.8）歲；排除兩組患者合并有嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤類疾病、免疫類疾病以及血液類疾病等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開放切開取石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法如下：無(wú)腎積水結(jié)石患者常規(guī)麻醉后取膀胱截石位插入輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積水，合并腎積水患者不行插管；在B超引導(dǎo)下穿刺，穿刺成功后予擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎取石通道。皮腎取石通道建立后使用輸尿管硬鏡觀察結(jié)石情況，確定后插入新型腎鏡，常規(guī)碎石后將碎石清除即可。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對(duì)比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)和傳統(tǒng)的開放切開取石術(shù)的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間等指標(biāo)，為臨床腎及輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)治療提供參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組結(jié)石清楚率和并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能夠提高結(jié)石清除率，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，安全性更好。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)住院時(shí)間(d)尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=35) 83±5 50.6±1.8 7.2±0.8 1.5±0.4對(duì)照組(n=35) 98±6 65.2±2.9 8.9±1.2 2.6±0.6

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了多方面的考證研究，早期是在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT診斷技術(shù)在泌尿外科得到越老越廣泛的應(yīng)用，部分專家和學(xué)者認(rèn)為可用CT診斷技術(shù)代替X線用于皮腎鏡技術(shù)，原因是X線只能提供平面圖像，在治療過(guò)程中還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生放射性損害，但到目前為止國(guó)內(nèi)缺乏CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡穿刺的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有待進(jìn)一步研究為臨床提供有力的參考[3]。

B超與X線相比雖然圖像清晰度處于劣勢(shì)，但在皮腎鏡工作通道建立的準(zhǔn)確性和安全性方面B超占優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)對(duì)患者造成放射性損害，更有利于結(jié)石情況的確定與正確穿刺的進(jìn)行，因此B超引導(dǎo)下皮腎鏡穿刺技術(shù)獲得了臨床的關(guān)注與研究，通過(guò)國(guó)內(nèi)外多篇相關(guān)研究和文獻(xiàn)的報(bào)道，該技術(shù)在泌尿外科結(jié)石方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。輸尿管部位的結(jié)石并不是單一的存在形式，分為陽(yáng)性結(jié)石和陰性結(jié)石，X線對(duì)陽(yáng)性結(jié)石的診斷比較準(zhǔn)確，但對(duì)陰性結(jié)石的診斷比較困難；而B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)對(duì)陰性結(jié)石更容易診斷，恰好能夠彌補(bǔ)X線對(duì)陰性結(jié)石診斷的不足。除了以上優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)外在B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡技術(shù)還能夠清晰顯示腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)腎結(jié)石的定位及診斷更準(zhǔn)確，可全面觀察穿刺針的移動(dòng)，準(zhǔn)確到達(dá)結(jié)石部位[5]。傳統(tǒng)的開放取石術(shù)由于侵入性和手術(shù)過(guò)程及器械的繁瑣對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，并容易增加術(shù)后感染的概率，結(jié)石清除情況也并不是十分理想；而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)因其取石快而準(zhǔn)確、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后不易感染等優(yōu)勢(shì)幾乎可以完全取代傳統(tǒng)的開放取石術(shù)用于腎及輸尿管結(jié)石的治療中[6]。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能夠提高結(jié)石清除率，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，安全性更好；同時(shí)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)。總之，皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)在腎及輸尿管結(jié)石方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯而易見，尤其針對(duì)腎合并輸尿管上段結(jié)石的患者可同時(shí)處理，也是區(qū)別于其他手術(shù)方式的突出優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中任何一種手術(shù)方案都不是完美的，也存在一定不足之處，針對(duì)質(zhì)地較硬的結(jié)石清除效果有限，如果患者的結(jié)石質(zhì)地較硬或者是存在比較復(fù)雜的結(jié)石病癥，可考慮與其他手術(shù)方式聯(lián)合使用，有待進(jìn)一步研究。