201例腦卒中高危人群頸內動脈狹窄的顱內血流動力學分析

杜 薇 楊曉英

（河北省承德市中心醫院體檢中心超聲室，河北 承德 067000）

目前我國腦卒中的發病率以每年8.7%的速率上升，其中缺血性腦卒中約占腦血管病的70%～80%。缺血性腦卒中的患者中有20%～30%是由于頸動脈狹窄所致。已有的資料表明[1]，42%缺血性腦卒中和TIA（短暫性腦缺血發作），患者頸部血管超聲及經顱多普勒超聲檢查顯示存在病變。本研究旨對201例腦卒中高危人群頸內動脈狹窄時顱內血流動力學變化進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月在我科進行腦卒中篩查的高危人群中存在頸內動脈狹窄患者共計201例。201例頸內動脈狹窄中，狹窄＜50%121例，狹窄50%～69% 53例，狹窄70%～99%或閉塞共計27例（70%～99%狹窄23例，閉塞4例）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 頸部血管超聲：采用PHILIPS-HD11超聲診斷儀，頸動脈血管和腹部模式、探頭頻率L12-3和C5-2。受檢者采取仰臥位，頸部放松頭部稍偏向對側。首先采用高頻探頭（L12-3），頸動脈血管模式依次掃查，狹窄血管的殘余、原始管徑、狹窄處血流速度等各項血流參數；采用C5-2，腹部模式掃查頸內動脈遠段，測量血流參數。

1.2.2 經顱多普勒超聲：采用德利凱經顱多普勒超聲診斷儀，2 MHz專用探頭，囑受檢者采取仰臥位。常規檢測顱內各血管血流速度、血管搏動指數。結合壓頸試驗判斷顱內血管及側支開放情況。

2 結 果

2.1 當顱外段頸內動脈狹窄＜50%、50%～69%時顱內大腦動脈血流速度及血管搏動正常；當頸內動脈狹窄70%～99%或閉塞時，顱內大腦中動脈血流速度及血管搏動指數減低（表1）。

表1 頸內動脈狹窄或閉塞時顱內大腦中動脈血流動力學變化（±s）

表1 頸內動脈狹窄或閉塞時顱內大腦中動脈血流動力學變化（±s）

頸內動脈狹窄程度 人數 大腦中動脈血流參數收縮期峰值流速(cm/s)血管搏動指數(PI)＜50% 121 77±6.18 0.72±0.22 50%～69% 53 73±6.25 0.70±0.23 70%～99%或閉塞 27 48.4±4.8 0..51±0.22

2.2 27例頸內動脈重度狹窄或閉塞者側支循環開放者共計25例。一支一級側支循環開放者為13例（前交通10例、后交通3例、頸內外側支2例）；兩支一級側支循環開放者為8例（前交通+后交通4例、前交通+頸內外動脈側支2例、后交通動脈+頸內外動脈側支2例）；三支側支循環開放者為4例。前交通動脈開放22例，開放率為84.6%，后交通動脈開放15例，開放率為576%，頸內外動脈側支開放為12例，開放率為44.4%。

3 討 論

據資料表明，缺血性腦卒中患者的臨床表現及預后與其頸內動脈的狹窄程度有密切的相關性[2]。頸內動脈狹窄程度越重，其遠段的血流灌注及腦組織供氧減少越明顯，造成神經元受損程度亦越大，患者的預后也會受到影響。如果頸動脈重度狹窄或閉塞導致短暫性腦缺血發作后，在1年內發生缺血性腦卒中的風險為12%～13%，5年內風險則高達30%～35%。唐勇輝，段曉秋等研究表明[3]，頸內動脈的狹窄程度與其腦神經功能缺損的評分呈正性相關，大腦中動脈是頸內動脈在顱內最大的一個分支，頸內動脈狹窄或閉塞后的血流動力學改變與顱內大腦中動脈血流參數變化密切相關。本研究中頸內動脈狹窄程度為70%～99%或閉塞時，顱內大腦中動脈收縮期峰值流速及血管搏動指數減低，這與唐勇輝等研究結果一致。當頸內動脈因重度狹窄或閉塞而顱內出現低灌注時，顱內就會出現側支循環的建立來代償病變血管供血區的血供。前交通動脈、后交通動脈和頸內外側支的開放及功能狀態與頸內動脈狹窄患者的臨床表現存在明顯的相關性[4]。前交通動脈、后交通動脈、頸內外側支循環的開放及軟腦膜支吻合等，均相當程度決定了頸內動脈狹窄或閉塞后腦組織的殘余灌注[5]頸內動脈重度狹窄或閉塞的患者若顱內側支循環有效建立，則可使頸內動脈嚴重狹窄或閉塞患者短暫性腦缺血發作和缺血性卒中的發生率降低。本研究中27例頸內動脈狹窄或閉塞患者均無明確的TIA和缺血性腦卒中的發病史及明顯臨床癥狀，除外2例頸內動脈70%～99%狹窄患者無一級側支循環開放外（判斷有可能為二級側支即軟腦膜支存在吻合，有待行DSA來證實），其余25例均有一支或多支側支循環開放，從而在一定程度上降低了發生缺血性卒中發生的風險。