1000例妊娠期婦女陰道分泌物超高倍鏡檢查的結果及分析

馮錦財 蔡 芬

（廣州市中西醫結合醫院檢驗科，廣東 廣州 510800）

陰道感染是妊娠期婦女常見病，多發病，相關研究結果表明：陰道感染可能導致不孕癥或宮外孕，或懷孕后流產、早產等情況，嚴重影響母嬰健康[1]。陰道分泌物超高倍鏡檢查是篩查陰道感染病原菌的有效方法，可很好的指導臨床進行有效治療。本文對我院產科門診就診的1000例妊娠期婦女進行陰道分泌物超高倍鏡檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年9月在廣州市中西醫結合醫院產科門診就診的1000例妊娠期婦女作為本次研究對象，年齡20～46歲，平均年齡（30.9±4.3）歲。孕周為10～39周，平均孕周（22±9）周。主訴癥狀為陰部瘙癢，白帶增多帶有異味，尿頻及尿急等。

1.2 儀器與方法：超高倍生物顯微鏡為奧林巴斯BX53（上海普赫光電科技有限公司）。產科醫師用無菌棉拭子自孕婦陰道后穹隆取分泌物于一次性塑料試管內并及時送檢。在試管內滴加1～2滴無菌生理鹽水，并擠壓棉拭子，使陰道分泌物混勻于生理鹽水中并倒于潔凈玻片上，然后加蓋玻片，采用超高倍鏡檢[2]。根據清潔度、真菌、滴蟲、支原體、線索細胞等情況報告。報告按照《全國臨床檢驗操作規程》執行。

2 結 果

1000例陰道分泌物標本中共檢出病原菌291例，陽性檢出率占29.1%，其中真菌占13.5%，支原體占9.2%，滴蟲占0.9%，線索細胞占5.5%（表1）。陰道清潔度Ⅰ度占10%，Ⅱ度占10%，Ⅲ度占60%，Ⅳ度占20%（表2）。

表1 1000例陰道分泌物各種病原體檢出率

表2 陰道分泌物清潔度情況

3 討 論

陰道感染為妊娠期婦女常見的疾病之一，女性在妊娠期間出現陰道感染給母嬰的健康帶來嚴重的不利影響。孕婦由于體內激素水平的變化而致陰道生態環境改變，對病原微生物的抵抗力降低，非寄生菌伴隨生長或條件致病菌異常增生，出現陰道菌群失調，臨床表現為陰道分泌物異常（清潔度Ⅲ度）[3]。本文檢測的1000例患者中，由于患者主訴都有陰部瘙癢帶有異味，白帶增多或黃帶，尿頻，尿急等癥狀，故清潔度大多數為Ⅲ～Ⅳ度，病原菌檢出率明顯高于健康體檢者，也明顯高于文獻報道[4]。奧林巴斯BX53超高倍生物顯微鏡，在集成的明場觀察部件外，添加了很多模塊化部件，如熒光，偏光，相差，暗場等，提高了系統的可拓展性，并且使用100 W鹵素燈投射照明光源，滿足了多種成像和觀察方式，明顯提高各種病原體陽性檢出率，為臨床快速準確診斷女性陰道疾病提供可靠依據。

真菌是妊娠期婦女陰道感染常見的病原菌之一。真菌是一種條件致病菌，其致病、發病取決于宿主機體抵抗力以及陰道內環境的改變。妊娠期婦女體內雌激素水平高于非妊娠期婦女，隨著體內雌激素水平的增加，女性的陰道黏膜會出現水腫和充血的現象，其通透性會增強[5-6]，陰道分泌物增多，陰道局部環境更加潮濕；因妊娠期婦女體內雌激素水平的增高，女性陰道環境的糖原水平也會升高，這些變化都有利于真菌的生長和繁殖，容易導致妊娠期婦女出現陰道真菌感染。陰道真菌感染主要表現為黃綠色或白色豆渣樣分泌物，部分患者表現出外陰瘙癢、疼痛、尿頻、尿痛、性交不適等。國內外相關文獻報道，妊娠期婦女發生真菌感染其檢出率為10.0%～44.3%，對于早產孕婦，孕周為14周時真菌感染檢出率為21.1%，孕周為28周時真菌感染檢出率為19.5%，而孕婦的真菌感染檢出率為9.4%，本次調查中真菌檢出率為13.5%，明顯高于其他致病菌。近年來，臨床免疫抑制劑、廣譜抗生素及皮質類固醇激素的廣泛應用，真菌性陰道炎復發率又很高，導致其感染日益增多。

從病原菌的檢出率來看，線索細胞的檢出率為5.5%。線索細胞主要由大量加德納桿菌吸附于陰道上皮細胞形成，是細菌性陰道病的診斷指標。正常情況下，陰道內需氧菌和厭氧菌之比為5∶（1～21），長期服用抗生素導致陰道正常生態系統平衡被破壞，大量致病性厭氧菌（主要是加德納桿菌）取代正常的乳酸桿菌，這是細菌性陰道病的病原學基礎[7]。細菌性陰道病主要表現為白帶呈魚腥味，陰道瘙癢等臨床癥狀；細菌性陰道病可導致盆腔炎，異常子宮出血和產褥感染等。

本文滴蟲的檢出率為0.9%，滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，滴蟲性陰道炎主要表現為白帶增多，稀薄，均質，色黃，外陰瘙癢，尿頻，尿急等。滴蟲在體內存活的適宜溫度為25～42 ℃，溫度過低或送檢時間過長都會降低滴蟲檢出率，超高倍鏡能非常直觀的檢查活體滴蟲，檢測準確率高。

本文支原體檢出率為9.2%，支原體大小一般在0.3～0.5 μm，無細胞壁，呈高度多形性，大小不一，有球形，桿狀，分枝狀，絲狀等多種形態。支原體也是一種條件致病菌，支原體陰道炎主要表現為白帶增多，稀薄，陰道瘙癢，性交不適。有學者認為支原體感染與妊娠不良結局有關，如自然流產，早產，絨毛膜羊毛膜炎，產后子宮內膜炎[8]，胎膜早破，產褥感染[9]等，還可導致新生兒呼吸道疾病風險增加。超高倍鏡能非常直觀的檢查活體支原體，不僅可清晰地觀察到白細胞吞噬支原體過程，同時能觀察到多個支原體在細胞內或包囊內快速泳動，操作簡單，準確率高，費用低，檢測速度快。

綜上所述，妊娠期婦女陰道感染的病原體很多，主要是真菌感染，其次是支原體，滴蟲等，提示醫護人員需重視妊娠女性的教育工作，做好感染的預防性措施，保護母嬰生命健康，做到早發現，早治療，避免給母嬰安全造成威脅。