藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)中藥注射劑臨床合理應(yīng)用的價(jià)值評(píng)析

周 藝 沈炳香 聶松柳 蔣俊杰

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 藥學(xué)部，安徽 六安 237000）

藥物不合理應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)問題，造成生理功能有害以及非藥物正常反應(yīng)問題[1]。中藥一般藥性相對(duì)溫和，安全性比西藥高，所以藥物不良反應(yīng)較少。但是，當(dāng)前中藥注射劑藥物品種以及劑型開始明顯增多，在起到治療效果的同時(shí)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)問題也明顯遞增[2]。為了提高中藥注射劑的合理應(yīng)用，我院開始中藥注射劑的藥學(xué)干預(yù)，在降低藥物不合理應(yīng)用方面價(jià)值顯著，提高了患者用藥的安全性[3]?；诖?，本文就我院藥學(xué)干預(yù)前后中藥注射液合理性情況進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方案總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)選擇的中藥注射劑包括痰熱清注射液、血必凈注射、血栓通注射液以及參附注射液、參芪扶正注射液等。其中，2013年6月至2014年6月作為實(shí)驗(yàn)前，中藥注射劑總數(shù)2012例，藥學(xué)干預(yù)管理方式的2014年7月至2015年7月作為實(shí)驗(yàn)后，中藥注射劑總數(shù)1991例。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)前—傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)。參照《中國國家處方集》、《臨床診療指南》等進(jìn)行長期藥物治療干預(yù)，包括處方的安全性以及經(jīng)濟(jì)性等，監(jiān)控藥品用量、用法、療程、禁忌證、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)問題后與醫(yī)師進(jìn)行溝通并合理調(diào)整用藥方案。實(shí)驗(yàn)后—傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)+綜合性藥學(xué)干預(yù)。①制定干預(yù)計(jì)劃。組建包括醫(yī)師、藥師等成員的干預(yù)小組，隨時(shí)對(duì)中藥注射劑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。②干預(yù)措施。綜合患者病例、藥物配伍、病情變化評(píng)估中藥注射劑的合理性，并提出變化藥物劑型、種類的相關(guān)用藥建議，靜脈注射間隔一段時(shí)間替換藥物，監(jiān)測患者用藥不良反應(yīng)，若有劑量過大的則停止用藥。③藥學(xué)檢查。跟蹤隨訪中藥注射液使用情況，觀察患者病情、體征，并提出建議，進(jìn)行不合理用藥處罰，規(guī)避相同事件再次發(fā)生情況。④知識(shí)講座。定期組織醫(yī)師、護(hù)理工作人員參與中藥注射劑合理應(yīng)用專題講座，講座內(nèi)容圍繞中醫(yī)理論辨證施治，說明用藥原則以及注射劑配置要求，嚴(yán)格控制注射劑低速。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄實(shí)驗(yàn)前后中藥注射劑的功能主治不符、劑量過大、療程過長、濃度過高、溶媒選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：中藥注射劑藥學(xué)干預(yù)前后不合理使用占比情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，使用軟件包SPSS21.0。不合理用藥情況占比以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

藥學(xué)干預(yù)期間中藥注射劑不合理用藥情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)后不合理用藥為7.03%（140/1991），實(shí)驗(yàn)前不合理用藥為18.30%（370/2021），實(shí)驗(yàn)后不合理用藥少于實(shí)驗(yàn)前。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=114.9296，P=0.0000。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后中藥注射劑不合理用藥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

中藥注射劑—藥材中提取有效物質(zhì)制成并以肌肉、穴位和靜注、靜滴等方式注入人體的制劑[4]。中藥注射劑突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，生物利用度高且療效確切，是中藥現(xiàn)代化的延伸。但是，中藥注射劑應(yīng)用中有不良反應(yīng)情況，影響患者用藥治療的安全性。臨床不合理應(yīng)用是影響藥物使用安全性的主因，包括功能主治不符、不合理劑量使用、濃度選擇、溶媒選擇以及聯(lián)合用藥等，導(dǎo)致患者用藥后不良反應(yīng)情況[5]。強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù)，是保證中藥注射劑合理使用的關(guān)鍵，可以提高藥物治療效果以及安全性。藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容包括組建干預(yù)小組、干預(yù)措施實(shí)施、藥學(xué)檢查、知識(shí)講座等，可以在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)提出合理的用藥建議，并在觀察患者病情、體征的基礎(chǔ)上提出藥學(xué)建議等。

本文結(jié)果顯示：藥學(xué)干預(yù)實(shí)驗(yàn)后中藥注射劑功能主治不符、劑量過大、療程過長、濃度過高、溶媒選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)發(fā)生率均明顯低于藥學(xué)干預(yù)前，P＜0.05。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可以提高中藥注射劑的合理應(yīng)用，保證用藥合理性和安全性、有效性，具有實(shí)施價(jià)值。