噻托溴銨粉吸入劑思力華聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的療效及預后

胡榮朋

（山東省聊城市傳染病醫院，山東 聊城 252000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，多發生于老年人群，主要是由于吸煙、煙霧、氣流等有害物質導致患者肺組織功能及氣道發生的慢性炎癥，導致慢性阻塞性呼吸困難[1]。COPD隨病程發展可終身不愈，主要表現為咳嗽、排痰、胸悶、食欲不振、呼吸困難等癥狀，若不及時給予治療，則會嚴重影響患者的生活質量，COPD急性加重期是由于病情加重導致，其治療難度更大[2]。研究顯示，噻托溴銨結合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期效果顯著[3]，為了進一步探討噻托溴銨結合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的效果，本研究選取我院（2013年1月至2017年12月）收治的80例老年COPD急性加重期患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2013年1月至2017年12月）收治的80例老年COPD急性加重期患者為研究對象，所有患者均經肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等確診。將本組患者根據治療方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索治療，其中男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（57.25±5.64）歲；病程5～11年，平均（7.40±2.51）年；對照組40例患者給予常規治療，其中男23例，女17例；年齡60～85歲，平均（58.21±4.67）歲；病程5～10年，平均（8.11±2.14）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①年齡＞60歲；②符合COPD急性加重期診斷標準者；③患者及家屬均知情研究；排除標準：①對阿托品或阿托品衍生物過敏者；②對噻托溴銨或其他成分者；③對鹽酸氨溴索或配方中其他任何成分過敏者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均先給予常規指導和治療，包括適度鍛煉、合理營養、衣物保暖、規范休息等，然后對照組患者在給予常規的抗感染藥物治療和嚴密的生命體征檢測[4]。觀察組患者則在對照組患者的基礎上再給予噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索治療，噻托溴銨粉（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20060454，規格型號：18 μg×10粒），1粒/次，1次/天，將膠囊1放入專用吸入器的刺孔槽，然后用手指撳壓按扭，再用細針刺穿膠囊兩端，將口吸器放入口腔，讓患者用力吸氣[5]；鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：H20031314，規格型號：100 mL），10 mL/次，2次/天，于進餐時間服用。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組治療前二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、1 s呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）指標及治療后生活質量。生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評價，分為社會功能、心理狀態、軀體功能、生理功能四項，共21題，分值0～100分，得分越高說明患者生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比：治療前兩組患者PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比無顯著差異，不具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比（±s）

組別 例 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) FEV1(%) PEF(L)觀察組 40 73.52±2.32 50.38±1.58 52.34±4.561.85±0.61對照組 40 72.94±2.33 50.16±1.62 51.56±4.011.84±0.58 t - 1.1156 0.6149 0.8124 0.0137 P - 0.1340 0.2702 0.2095 0.4946

2.2 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比：治療后觀察組患者PaCO2指標明顯低于對照組，PaO2、FEV1、PEF指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比（±s）

表2 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標對比（±s）

組別 例 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)FEV1(%) PEF(L)觀察組 40 44.26±2.12 79.45±2.11 81.10±5.132.96±0.25對照組 40 59.77±1.70 63.54±1.15 66.08±4.681.99±0.21 t - 36.0981 41.8735 13.6801 18.7898 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組患者生活質量對比：觀察組患者社會功能、心理狀態、軀體功能、生理功能明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者GQOL-74評分對比（±s）

表2 兩組患者GQOL-74評分對比（±s）

組別 例 社會功能 心理狀態 軀體功能 生理功能觀察組 40 86.35±3.92 89.71±4.20 87.33±3.76 86.75±4.02對照組 40 70.87±3.65 74.06±3.21 71.59±3.12 69.40±3.65 t - 18.2786 18.7240 20.3747 20.2090 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

COPD具有極高的生病率和病死率，特別是對于老年患者來說，COPD對患者的生命安全威脅更大[7]，處在急性加重期的老年COPD患者，若沒有及時得到治療或者治療不佳，很可能會引發氣胸、肺源性心臟疾病、慢性呼吸衰竭等嚴重并發癥，其質量難度更大[8]。臨床上為了減少老年COPD急性加重期患者的并發癥，多采用噻托溴銨結合鹽酸氨溴索來治療，且療效顯著[9]。噻托溴銨粉是一種長效的膽堿含量抑制劑，可以將患者夜間缺氧癥狀有效緩解，促進肺功能指標提升，降低氣胸、肺源性心臟疾病、慢性呼吸衰竭等你并發癥的發生概率[10]。鹽酸氨溴索是臨床常用的高效抗膽堿藥物，其具有刺激支氣管舒張、收縮和抑制呼吸道平滑肌中M3受體活躍的作用，可以改善并增加患者肺功能運動承受能力，進而起到治療效果[11]。為探討噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的效果，孫昕[12]選取蘇州市相城人民醫院68例老年COPD急性加重期患者進行研究，觀察組35例患者給予噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索治療，對照組33例患給予常規治療，結果治療后觀察組患者PaCO2、PaO2、FEV1、PEF和生理功能、軀體功能、心理狀態、社會功能評分指標均（43.15±3.23）mm Hg、（78.34±3.22）mm Hg、（79.99 ± 6.24）%、（2.85±0.36）L、（85.64±5.13）分、（86.22±4.87）分、（88.60±5.31）分、（85.24±5.03）分顯著優于對照組（58.66 ± 2.81 a）mm Hg、（63.43 ± 1.26）mm Hg、（64.97±5.79）%、（1.99±0.21）L、（68.29±4.76）分、（70.48±4.23）分、（72.95±4.32）分、（69.76±4.76）分（P＜0.05）。

本研究結果與其一致，結果顯示，兩組患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指標均明顯改善，但觀察組患者更為明顯（P＜0.05），分析觀察組患者獲得如此療效的原因是因為觀察組患者使用了噻托溴銨粉和鹽酸氨溴索，聯合使用兩種藥物可以抑制呼吸道炎性細胞增長數量和速度，及時將內壁黏膜修復，并緩解平滑肌細胞痙攣，從而減少呼吸炎癥，促進患者肺功能提高[13]。除此之外，氨溴索還具有促進黏液細胞溶酶體酶釋放和分泌的作用，可以有效調節痰液和黏液稠度，及時緩解患者的咳嗽程度，將患者及時將痰液排除，同時鹽酸氨溴索還可以促進氣道纖毛運動，提高其運輸功能，先促進黏液分泌，然后化解黏液，所以其可以有效將平滑肌收縮抑制，降低氣道炎癥釋放和痙攣次數。此外本研究結果還顯示，觀察組患者社會功能、心理狀態、軀體功能、生理功能明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索除了可以提高老年COPD急性加重期治療效果，還能改善患者的生活質量。

綜上所述，噻托溴銨粉聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期效果顯著，可有效穩定患者血氧指標和肺功能，改善患者生活質量，值得臨床推廣。