阿卡波糖聯(lián)合重組甘精胰島素治療老年糖尿病的臨床療效觀察

黃小紅 謝麗君 王 璟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部，福建 漳州 363000）

臨床常見一種慢性疾病中，以糖尿病較為多見，且該疾病常出現(xiàn)在老年人群體，隨著近些年居民生活方式轉(zhuǎn)變、老齡化加重，糖尿病發(fā)病率呈不斷升高趨勢[1]。老年糖尿病患者引發(fā)因素包括胰島素作用、分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體常處在高血糖狀態(tài)，若未對糖代謝紊亂情況進(jìn)行及時糾正，將造成血管、神經(jīng)病變的出現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量甚至是生命安全[2]。目前，臨床多予以藥物進(jìn)行治療，本研究為明確阿卡波糖、重組甘精胰島素協(xié)同治療的效果以及對血糖、生活質(zhì)量的影響，我院針對性選取140例患者資料予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月收治的140例老年糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，將符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者、年齡在60歲及以上者納入；將糖尿病酮癥酸中毒者、肝腎功能嚴(yán)重不全者排除。對照組（70例）男女比例40∶30，年齡60～80歲，平均（71.34±8.11）歲；病程3～15年，平均（8.16±3.09）年。研究組（70例）男女比例41∶29，年齡61～81歲，平均（71.42±8.23）歲；病程4～16年，平均（8.21±3.14）年。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均予以飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)、健康宣教；對照組嚼服阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020391，四川寶光藥業(yè)股份有限公司，50mg/片）50 mg，3次/天；依據(jù)患者空腹血糖水平對劑量予以調(diào)整，逐漸遞增至100mg/次。研究組于對照組基礎(chǔ)加以0.2 IU/kg重組甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051，甘李藥業(yè)股份有限公司，3 mL∶300 IU）皮下注射，1次/天，按患者血糖水平進(jìn)行劑量調(diào)整。兩組均堅持用藥3個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖（FPG）≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤7.2 mmol/L視作顯效；FPG≤7.2 mmol/L，而2hPG≤10.0 mmol/L視作好轉(zhuǎn)；以上指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視作無效；總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。血糖指標(biāo)：2hPG、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。生活質(zhì)量采取SF-36評分量表評定[4]，分為社會職能、生理職能、心理職能、活力等方面，0～100分，分值與結(jié)果成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效：研究組治療總有效率較對照組顯著高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組血糖指標(biāo)：治療3個月后，研究組與對照組2hPG、FPG、HbA1c水平均優(yōu)于治療前，且以研究組改善幅度更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

分組(n) 時間 2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)HBA1c(%)對照組(n=70) 治療前 15.07±4.73 10.39±3.25 8.78±1.11治療后 11.31±2.89a 7.31±0.88a 7.86±1.14a t- 5.6753 7.6534 4.8376 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組(n=70) 治療前 15.22±4.88 10.42±3.51 8.81±1.12治療后 6.62±2.68ab 4.59±1.41ab 6.71±0.63ab t- 12.9238 12.8951 13.6727 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t- 9.9557 13.6920 7.3870 bP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量：研究組治療3個月后，SF-36各項(xiàng)評分與對照組相比均較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) 社會職能 生理職能 心理職能 活力對照組(n=70)70.23±3.16 70.41±3.28 70.56±3.19 70.18±3.27研究組(n=70)84.33±2.69a84.45±2.94a84.51±2.83a84.25±2.64a t 28.4269 26.6681 27.3695 28.0103 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，為臨床內(nèi)科常見且多發(fā)病，其與飲食、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，一旦確診則需終身服藥。對于老年糖尿病患者而言，長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致其并發(fā)高血壓或冠心病概率增加，臨床治療難度增大，對患者生活質(zhì)量、生命健康產(chǎn)生威脅[5]。隨著糖尿病進(jìn)展，易出現(xiàn)腎臟衰竭、糖尿病足等并發(fā)癥，臨床需及時有效予以藥物治療，對其血糖水平進(jìn)行控制，從而提高治療效果與患者預(yù)后質(zhì)量。有研究[6]指出，予以老年糖尿病患者重組甘精胰島素、阿卡波糖治療能夠有效提升療效，且對血糖控制具有促進(jìn)作用，從而有助于患者生活質(zhì)量提高，滿意度增加。

本次研究中，研究組治療總有效率95.71%較對照組顯著高；治療3個月后，研究組與對照組2hPG、FPG、HbA1c水平均優(yōu)于治療前，且以研究組2hPG（6.62±2.68）mmol/L、FPG（4.59±1.41）mmol/L、HbA1c（6.71±0.63）%改善幅度更大；研究組治療3個月后，SF-36各項(xiàng)評分中，社會職能（84.33±2.69）分、生理職能（84.45±2.94）分、心理職能（84.51±2.83）分、活力（84.25±2.64）分，與對照組相比均較高；此次研究結(jié)果與陳莉、張童茜[7]相似，表明阿卡波糖及重組甘精胰島素聯(lián)合治療有助于優(yōu)化患者血糖水平，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量提升。老年糖尿病患者在治療期間，多集中于控制空腹、餐后2 h血糖水平，從而預(yù)防各類急慢性并發(fā)癥，使得患者生活質(zhì)量提高，預(yù)防糖尿病相關(guān)性死亡。加強(qiáng)糖尿病患者的血糖控制，可有效減少大血管或微血管并發(fā)癥，但臨床理想血糖控制較難達(dá)到。由于老年糖尿病患者高血糖、肝腎功能下降等應(yīng)激機(jī)制障礙，導(dǎo)致口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療期間易誘發(fā)低血糖，對大腦產(chǎn)生不利影響，最終引發(fā)心腦血管疾病[8]。因而，在治療過程中需對低血糖發(fā)生率進(jìn)行控制。阿卡波糖為α葡萄糖苷酶的一種抑制劑，可對餐后患者小腸黏膜上α葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制，從而使得身體吸收碳水化合物過程延緩，促進(jìn)餐后血糖水平降低，屬于臨床2型糖尿病主要治療藥物之一[9]。但是，單獨(dú)應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療，其療效具一定局限性，影響患者預(yù)后。重組甘精胰島素屬于經(jīng)重組DNA技術(shù)合成的一種人胰島素類似物，其藥物原理與其他胰島素相似，主要用于糖代謝調(diào)節(jié)，可促脂肪、肌肉等周圍組織進(jìn)行葡萄糖攝取，對肝葡萄糖產(chǎn)生抑制，從而達(dá)到降低血糖的目的[10-11]。其次，該藥物可對脂肪蛋白的蛋白質(zhì)水解、脂肪分解進(jìn)行抑制，對于空腹血糖水平具有良好控制效果[12]。此外，重組甘精胰島素可于酸性溶液中進(jìn)行完全溶解，予以皮下注射后，迅速分裂為細(xì)小微塵，可持續(xù)釋放出甘精胰島素，維持24 h穩(wěn)定藥效，進(jìn)而全天調(diào)節(jié)老年糖尿病患者機(jī)體血糖水平[13]。阿卡波糖協(xié)同重組甘精胰島素治療，可有效發(fā)揮藥物互補(bǔ)作用，前者有助于餐后血糖的控制；后者可提供胰島素、對肝糖原的輸出抑制，對空腹血糖產(chǎn)生控制；從而有助于人體正常胰島素分泌模式形成，對高血糖狀態(tài)予以調(diào)整[14]。同時，阿卡波糖獨(dú)特消峰去谷效果，可對重組甘精胰島素不足進(jìn)行補(bǔ)充，聯(lián)合治療可在降血糖基礎(chǔ)上減少低血糖的發(fā)生，患者接受度高[15]。老年糖尿病患者經(jīng)聯(lián)合治療后，低血糖發(fā)生率降低，安全性得到保障；且簡化胰島素治療，有助于患者依從性提高。本次研究受多種因素影響，未對治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。綜上所述，重組甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病，能夠有效提升臨床療效，促進(jìn)血糖水平改善，從而有助于生活質(zhì)量提高，具推廣價值。