輸尿管結石患者感染治療效果受雙J管留置時間的影響探討

劉新鋒 劉 悅 巫紅雁

廣東省東莞市塘廈醫院外一區，廣東東莞 523710

輸尿管結石是一種泌尿外科常見疾病，通常可導致結石近端上尿路擴張和積水，從而引發急性上尿路感染，嚴重影響患者生活質量。對于輸尿管結石的治療，在控制感染的同時，應及早解除上尿路梗阻，緩解患者的上尿路積水等癥狀，然后清除結石[1]。對于輸尿管結石繼發急性上尿路感染，輸尿管內雙J管留置是一線治療方法，可有效起到控制感染和減壓引流的作用，但是留置雙J管也有可能引發尿頻、尿急、腰部不適等情況，影響患者療效，所以在患者感染癥狀得到控制后，雙J管必須及時拔除，并給予有針對性的治療[2]。由于目前對雙J管的留置時間尚無一致結論，本文對不同雙J管留置時間的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年6月在我院診治的68例的輸尿管結石并發感染患者為研究對象，所有患者均留置輸尿管雙J管引流進行感染控制，CT檢查均診斷為輸尿管結石，且存在近端輸尿管擴張和積水，均符合輸尿管結石并發感染診斷標準，均知曉本研究并同意配合，排除雙側輸尿管結石、合并腎結石患者。患者均在留置雙J管7d后實施結石手術治療，根據雙J管留置時間分為兩組，研究組（雙J管留置時間7d組）34例，其中男20例，女14例，年齡36～72歲，平均（52.8±4.7）歲。對照組（雙J管留置時間＞7d組）34例，男19例，女15例，年齡35～73歲，平均（52.9±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組留置雙J管各時間點的WBC計數比較（±s）

表1 兩組留置雙J管各時間點的WBC計數比較（±s）

組別 n 留置雙J管當天尿WBC計數（103個/μL） 留置雙J管第7天尿WBC計數（個/μL） 留置雙J管第7天血WBC計數（109/L）研究組 34 23.6±1.7 0.35±0.12 8.06±1.37對照組 34 24.1±1.9 0.36±0.14 7.95±1.22 t 1.144 0.316 0.349 P 0.257 0.753 0.728

1.2 治療方法

常規給予患者全麻，取截石位，并將輸尿管硬鏡置入膀胱，置入斑馬導絲并進鏡至輸尿管結石處，超越結石后沿斑馬導絲置入雙J管[3]。研究組在留置雙J管后的第8天實施輸尿管結石手術治療，對照組則在留置雙J管8d以后實施手術治療。輸尿管結石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，應用鈥激光外科手術系統進行碎石，合理調整參數后，將結石碎成粉末狀。對于輸尿管鏡無法達到結石處或結石退回到腎盂內的患者，可采用經皮腎鏡碎石術治療。所有患者術后均常規留置輸尿管內雙J管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組留置雙J管當天尿WBC計數、留置雙J管第7天的尿WBC計數和血WBC計數。記錄兩組患者的結石直徑、手術時間、術后住院時間，并比較兩組術后1個月的結石清除率。隨訪3個月，觀察兩組發生需沖擊波碎石（SWL）治療的殘留結石、發熱、輸尿管穿孔等并發癥的發生。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 雙J管留置各時間點情況比較

研究組留置雙J管當天尿WBC計數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組留置雙J管第7天的血、尿WBC計數比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者手術情況比較

研究組與對照組的結石直徑較為接近，研究組的手術時間、術后住院時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。研究組術后1個月的結石清除率為91.2%（31/34），對照組為88.2%（30/34），差異無統計學意義（χ2=0.159，P＞ 0.05）。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 結石直徑（mm）術后住院時間（d）研究組 34 15.2±3.7 37.6±8.2 3.5±0.9對照組 34 15.1±3.9 36.9±8.4 3.8±1.1 t 0.102 0.327 1.156 P 0.919 0.745 0.252手術時間（min）

2.3 兩組患者并發癥比較

研究組發生并發癥3例（8.8%），對照組中發生并發癥4例（11.8%），比較差異無統計學意義（χ2=0.162，P＞ 0.05）。

3 討論

輸尿管結石在臨床具有較高發病率，對患者身心健康影響較大，且容易并發并發上尿路梗阻和繼發感染等情況，如果患者感染較為嚴重還有可能引發尿源性膿毒血癥和感染性休克等情況，增加患者死亡率[4]。對于并發急性上尿路感染的輸尿管結石患者，在積極實施抗感染治療的同時，應及早減輕腎盂內壓力，保障引流通暢，從而縮短感染控制時間。

就目前來看，留置雙J管、經皮腎造瘺等都是臨床常用腎盂減壓引流方法，有研究報道，輸尿管內留置雙J管和經皮腎造瘺在輸尿管結石并發感染患者中具有較高的治療成功率，臨床可根據患者的結石位置、結石直徑、有無腎積水等情況，選擇合適的治療方法[5]。有學者認為，對于病情較輕、結石較小的輸尿管結石患者，可采用輸尿管內留置雙J管的治療方法；而對于病情較重、結石較大或位置較高的患者，可選擇經皮腎造瘺術治療[6]。隨著臨床對輸尿管內留置雙J管的研究的不斷深入，該方法在上尿路感染中的控制效果已經得到普遍認可，成為當前較為有效的一線治療方法[7]。但是對于雙J管留置多長時間能夠達到感染控制效果目前尚無一致結論，不同學者對此有不同看法。雙J管對于人體來說是一種異物，在應用雙J管后很容易出現尿液反流、腰背痛、血尿和膀胱刺激征等情況，部分患者甚至會出現難以耐受的情況[8]，所以臨床并不建議長時間留置雙J管，且雙J管并不是留置時間越長越好，在患者的感染得到控制后，雙J管應及時拔除，然后采取有針對性的結石治療措施，從而達到提高療效和改善患者預后的目的[9-12]。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

本研究中，通過對研究組雙J管留置7d的患者和對照組雙J管留置＞7d患者的WBC計數進行比較發現，兩組留置雙J管當天尿WBC計數無顯著差異，在留置雙J管7d后，兩組患者的血WBC計數和尿WBC計數均顯著下降，但組間差異不明顯，提示輸尿管結石并發感染患者，在留置雙J管7天后血、尿WBC計數均有顯著下降，體內炎癥狀態改善明顯，感染得到有效控制。在拔除雙J管后，所有患者均給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，該方法具有創傷小，痛苦少，碎石效果好和術后恢復快等優勢，已經成為臨床治療輸尿管結石的首選方法[13]。本研究中研究組的術后住院時間、手術時間與對照組相當，結石清除率比較差異不明顯，提示該手術治療的臨床效果顯著，所以在不影響手術治療效果和安全性的前提下，盡可能縮短術前雙J管留置時間，以便及早對患者實施結石手術治療。

本研究提示兩組并發癥發生率無顯著差異，其主要并發癥均為發熱，各發生輸尿管穿孔1例，且均于術中發現，導致這種情況的發生可能與結石負荷量大、鈥激光能量偏大、結石嵌頓時間長等具有較大關系，另外，術中視野不清造成輸尿管壁損傷也是引發輸尿管穿孔的原因[14-15]。

總而言之，對于輸尿管結石并發感染患者，在留置雙J管7天后即可實施結石手術治療，雙J管留置時間長對輸尿管結石感染治療效果和安全性影響不大，在保證治療效果和安全性的前提下，可及早拔除雙J管實施針對性治療，提高患者生活質量。