平片式無張力疝修補術和網塞充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的優劣差異

何聰安

深圳市大鵬新區葵涌人民醫院普外科，廣東深圳 518119

腹股溝疝是臨床中常見的一種疾病，目前唯一的治療方法為外科手術。傳統的腹股溝疝修補術因為對患者損傷大，疼痛感強烈且并發癥發生率及復發率高，療效并不理想[1]。而無張力疝修補術克服了傳統手術的不足，具有操作簡單、損傷小、術后恢復快、疼痛感輕、并發癥發生率及復發率低等優勢，目前廣泛應用于臨床中[2]。平片式無張力疝修補術和網塞充填式無張力疝修補術是應用較為廣泛的無張力疝修補術，本文旨在探討兩組手術方式在腹股溝疝治療中的差異，現將我院腹股溝疝患者使用平片式無張力疝修補術和網塞充填式無張力疝修補術治療的情況進行分析，現報道如下。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）住院費用（元）研究組 50 57.61±3.36 9.72±1.54 2.3±0.8 11.27±3.17 6.28±1.57 3213.76±235.36對照組 50 58.21±2.86 9.86±2.01 3.1±0.6 11.42±2.14 7.11±3.38 4537.89±312.62 t 0.97 0.31 1.32 0.32 1.47 5.64 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05術后下床時間（h）術后疼痛持續時間（d）恢復正常活動時間（d）住院時間（d）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月在我院接受治療的100例腹股溝疝患者作為本次研究對象，將其按照隨機數字表法平均分為研究組50例和對照組50例。對照組男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲，疝類型：直疝4例，斜疝46例。疝分型[3]：Ⅰ型10例，Ⅱ型32例，Ⅲ型8例。研究組男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲，疝類型：直疝5例，斜疝45例。疝分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型33例，Ⅲ型9例。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者手術均由同組醫生完成。研究組予以平片式無張力疝修補術治療，于腹股溝管常規切口，將精索游離后，令修補解剖層面充分暴露。打開 腹股溝管后，確認疝囊并將其高位游離確認和分離疝囊，修整美國巴德公司的大號聚丙烯網片大小，使其內側與腹股溝管內側區形狀相同為圓弧形，外側修剪成2個尾端，網片平整鋪于精索后腹股溝管后壁，網片下端置于超過恥骨結節2cm上并縫合固定，網片內側縫合固定于腹外斜肌腱膜下，網片外側連續縫合固定于腹股溝韌帶，至精索處展平補片包繞縫合。縫合完畢后，將切口逐層閉合[4]。

對照組予以網塞充填式無張力疝修補術治療，前期步驟同研究組，確認疝囊后，將其游離并并超過疝囊頸部，將疝囊與美國巴德公司的大號聚丙烯網塞式網片一起通過內環回納入腹腔，如果疝囊較大可以在距離疝囊頸部3.5～4.0cm處離斷，使疝囊成形，并進行止血操作。如果內環過寬可將其適當縮窄。后縫合固定缺損周圍組織、網塞填充物、內環，并將平片置于腹股溝管后壁進行固定，操作同研究組。

1.3 療效判斷及觀察指標

統計兩組患者手術時間、術后下床時間、術后疼痛持續時間、恢復正常活動時間、住院時間、住院費用以及陰囊腫脹、手術部位感染、尿潴留術后異物感等并發癥發生率及復發率。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評定兩組患者術后1、3個月疼痛程度，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以百分率表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術時間、術后下床時間、術后疼痛持續時間、恢復正常活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率及復發率比較結果

兩組患者陰囊腫脹、手術部位感染、尿潴留發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。研究組術后異物感發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較

研究組術后1個月及術后3個月VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是常見的一種普外科疾病，主要指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝[16]。手術是唯一的治療方式。常用的手術方式主要有傳統張力疝修補術和無張力疝修補術。研究表明，傳統張力疝修補術具有較高的復發率[7]。無張力疝修補術手術操作簡單，剝離面積小，對患者損傷輕，術后并發癥發生率及復發率低[8]，目前廣泛應用于臨床中。其采用人工合成材料進行修補，其不僅具有良好的組織相容性而且還有較大的抗張力強度，通過對補片內部及周圍細胞產生刺激，促進產生纖維反應形成纖維結締組織層，對腹壁進行修復[9]。平片式無張力疝修補術和網塞充填式無張力疝修補術是常見的兩種術式。網塞充填式無張力疝修補術將補片通過內環填塞與腹膜前間隙，可將內環口封閉，并牢牢固定四周。當腹壓增加時，充填物可分散腹壁壓力，降低復發率[10]。平片式無張力疝修補術可以將補片覆蓋整個腹股溝管底部，組織接觸面廣，可以降低張力，并且不會將聯合肌腱及腹股溝韌帶進行縫合，避免對患者神經組織造成損傷[11]。

表2 兩組患者并發癥及不良反應發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分)

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分)

組別 n 術后1個月 術后3個月研究組 30 1.98±0.81 0.64±0.46對照組 30 2.56±0.56 1.08±0.93 t 6.32 7.61 P＜0.05 ＜0.05

在本研究中，兩組患者手術時間、術后下床時間、術后疼痛持續時間、恢復正常活動時間、住院時間比較無統計學意義。結果可見，兩種治療方式的臨床療效、患者恢復情況基本相似。但研究組住院費用顯著低于對照組。分析原因主要是因為兩種手術方式所用補片價格不同，平片式無張力疝修補術所用補片價格更低，因而住院費用較低[12]。

有研究表明，在本研究中，無張力疝修補術中術后異物感及慢性疼痛是臨床中需要面臨的主要難題，對患者生活質量造成嚴重影響。本研究中，研究組陰囊腫脹、手術部位感染、尿潴留發生率比較無統計學意義。研究組術后異物感發生率及術后第1、3個月VAS評分顯著低于對照組。分析原因主要有以下幾點：（1）網塞充填式無張力疝修補術所用的網塞較大，術中很難完全平整，容易出現移位和變型情況，而平片式無張力疝修補術中不需置入并固定網塞，可在直視下將網片平鋪，較為平整[13]。（2）網塞充填式無張力疝修補術術中網塞可能形成腔隙，增加額感染和積血幾率，進而患者可能出現不適感，增加患者疼痛感[14]。（3）網塞充填式無張力疝修補術通過內環網塞，可能卡壓周圍神經，刺激腸管[15]，引發患者不適感及疼痛感。所以，平片式無張力疝修補術可以改善患者術中術后異物感及慢性疼痛等情況，有利于患者術后康復，提高患者生活質量。

綜上所述，平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝相較于網塞充填式無張力疝修補術而言，患者住院費用低，術后異物感輕，疼痛程度較輕，值得在臨床上推廣使用。