基于三維重建技術的肝體積和結構評估在肝切除術中的應用

張傳澤

廣東省羅定市人民醫院外一科，廣東羅定 527200

現如今，可以通過不同種方法檢測肝段劃分及體積，但是，都有不完善的地方，在使用中都會受到阻礙；是用什么樣的辦法可以精確的將活體肝臟分段，可對肝內脈管系統與復雜的病灶解剖關系實現精準的測量，采用什么樣的辦法可以精準的將肝臟、肝段及腫瘤的大小測量，這是目前醫學上需要急需解決的狀況[1]。跟隨著醫學影像技術的步伐，醫學上使用三維重建技術，受到越來越多的推廣及應用，有可能對以上的問題實現解決。使用三維重建技術、多層螺旋CT技術，可實現對最大密度的投影的利用，經過容積再現技術以及表面遮蓋技術等，可對肝臟的構建及脈管系統的行徑實現清晰、準確的顯示，這就可以實現對肝段進行劃分，對于肝臟內復雜的脈管系統及病灶之間的關系，運用三維重建技術、多層螺旋CT技術可將其立體的呈現出來，可對全肝（殘肝）體積、預切除體積等相關參數實施測量，這可作為需要給化療的病人設計方案的一個支撐點[2]。現選取我院2008年8月～2017年10月收治的肝癌手術切除患者采用三維重建技術進行術前評估，并給出相應的治療方案；對比分析兩組患者在術中的出血量及肝門阻斷事情等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年8月～2017年10月收治的肝癌手術切除患者100例，根據實驗標準，符合要求的患者有80例，并隨機分為觀察組和對照組，每組40例，采用三維重建技術進行術前評估，并給出相應的治療方案；對其影像資料進行回顧分析，觀察組中男21例，女19例，年齡23～85歲，平均（52.71±6.25）歲。對照組中男20例，女20例，年齡25～78歲，平均（46.32±5.12）歲。患者納入標準：所有患者均在CT檢查中無明顯肝臟疾病或者存在有肝臟病史的精力，肝內單發病灶，無遠處轉移及嚴重肝硬化等無法進行手術治療的可能性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統二維影象資料技術對術前進行評估規劃。觀察組患者采用三維重建技術進行術前評估，并給出相應的治療方案，具體操作如下：

1.2.1 儀器設備的準備及掃面方法的運用 利用型號是GE64的層螺旋CT機進行掃描，主要是對肝臟三期進行增強掃描；在進行掃面之前，需要患者在知情同意書上確認簽字，需要有4h的禁食的時間，在進行檢查之前，需要提前20min服用2%泛影葡胺，服用量是800～1000mL，同時還要對患者進行訓練，主要訓練的是患者的屏氣效果[3]；患者需要仰臥位，從隔頂至恥骨聯合層面都需要實施掃描，管電壓、電流分別是120千伏、200～300毫安、層厚5mm、螺距0.984等作為掃描的條件；需要對靜脈注射生產商是拜耳制藥，碘濃度為300mgI/mL碘普羅胺300（非離子型對比劑），注射的劑量是90～100mL，流速是3～3.5mL/s，但是，在此之前需要將對比劑溫度升到37℃，將對比劑注射完了之后，使用對比劑自動跟蹤技術，對動脈期實施檢查，在腹主動脈的位置，產生興趣的區域，可實施重復性的掃描，感興趣區CT值上升到200HU時，告訴病人開始，實施手動觸發操作進行掃描，可按照病人的血液循環的現狀，在確保門靜脈及肝靜脈顯影良好的條件下，可適當的對門脈期延遲時間進行調整，一般會推遲60～75s，實質期的時候需要推遲2min[4]。

1.2.2 在實施三維重建技術之前，需要評估具體方法及體積測量 （1）對于肝臟、肝動脈、門（肝）靜脈及腫瘤的三維圖像，可使用三維重建技術將其重新建立；（2）將腫瘤所在的位置進行準確的發現，找出是哪一條血管對腫瘤進行供血及其對周圍環境之間的相關性，找到需要剪斷或進行結扎的血管；（3）經過肝膽外科醫生（經驗豐富）的協助，依據患者的實際情況，確定一套具體的實施方案[5]；（4）對肝臟、腫瘤、預切除肝的大小進行測量，方法如下：第一，需要選擇門靜脈期圖像（動態容積數據），第二，對三維血管樹圖像實施查看，按照門靜脈、肝靜脈的行徑，將各個肝段的區分情況劃分開，然后按照三維血管樹圖像，在在立體的肝段上使用Auto Select軟件對這段圖像進行稍微的調整，做相應的標記，第三，使用體積測量工具（Display Tools），量出各個肝段的大小，同時，做好相關記錄[6]；并將功能性肝體積及殘肝分數得數值通過計算得出，肝體積就是經過去除肝癌病灶之后得肝臟體積，殘肝分數=殘肝體積/功能肝體積×100%。

1.2.3 記錄手術中出血量、肝門阻斷時間、手術時間及實驗組實際切除肝體積 將兩組（實驗組、對照組）在手術中得出血量、肝門阻斷時間做好相關記錄，同時，實驗組利用排水法測量切除的肝體積。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在術中的出血量及肝門阻斷事情等情況。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS19.0統計分析，計數資料采用率（%）表示，通過χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采用三維重建技術在術前進行評估及實際情況

（1）觀察組患者采用三維重建軟件成功檢出肝內血管樹、肝臟等三維圖像，且已測量出相關的體積數據，并結合臨床醫學資料進行了術前評估，根據患者的機體情況，設計了相關的手術方案；（2）觀察組患者手術取得了一定的成功，且手術執行方案與預期設計方案無異議，不存在圍手術期死亡的情況；（3）術后有11例患者存在輕度肝功能損害的情況，中度肝功能算還的有2例。

2.2 兩組患者在術中出血情況及肝門阻斷時間的比較情況

觀察組和對照組采用獨立的樣本t檢驗，根據表1顯示，兩組患者在腫瘤體積中差異無統計學意義（P＞0.05）；而在術中出血量及肝門阻斷時間的對比中，觀察組數據優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在術中出血情況及肝門阻斷時間的比較情況（±s）

表1 兩組患者在術中出血情況及肝門阻斷時間的比較情況（±s）

組別 腫瘤體積（cm3）肝門阻斷時間（min）觀察組 260.38±186.22 321.99±131.54 18.16±7.06對照組 284.37±210.35 396.11±116.27 25.81±9.64 t 0.982 6.548 12.356 P 0.332 0.041 0.019術中出血量（mL）

2.3 體積測量比較情況

兩組患者在切除肝臟體積對比中，觀察組與對照組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病患在不同方式下的肝切除體積比較情況

3 討論

肝臟的儲備功能，主要表示的是經過手術切除之后得肝臟，或者是受到疾病因子的傷害的肝臟，本身的代謝作用，其主要的決定項是功能性肝細胞總數、肝血流量、網狀皮質系統的功能[7]。在醫學上，有三種措施可評估肝臟的儲備，依據血清學，測量肝功能生化指標、肝臟排泄實驗等[8]；吲哚箐綠排泄試驗，是當前醫學上比較常用的方法，口服吲哚箐綠，對膽紅素起到拮抗作用，同時，肝血流會阻礙吲哚箐綠的清除速度，這就會導致實驗結果出現偏差[9]。對于肝實質的損害程度和肝臟代償能力的現狀，可利用Child分級的方法來表示，但是，對肝臟的儲備能力卻不能表示出來[10]。但是，肝臟的大小直接表示著干細胞數量的多少，同時也與肝臟的儲備功能有著聯系，這和Child分級同樣重要，都是評價肝臟儲備功能的判斷依據，伴隨著精準肝切除術這一觀念的推廣[11]。

多層螺旋CT及三維重建技術不僅僅可以測量出整個肝臟的大小，經過重建的肝臟三維圖像，同時可以將腫瘤體積和殘肝體積測量出來，這就為手術之前的評估提供有力的依據[12]；在2000年，有學者對一個大樣本的研究中發現，不管患者是不是已經對肝臟的慢性疾病實施了合并，手術之前利用CT測量肝臟的大小與手術之后得實測肝臟的大小均有很好的相關性[13]，5年之后，有學者對72例實施了肝切除術的患者進行回顧，發現，在手術之前利用多層螺旋CT及三維重建技術對切除體積所判斷的結果與手術實施實際切除的只有9.3cm3的差距[14]。

總而言之，對測量全肝（病灶）體積、殘肝體積等參數，均可使用64層螺旋CT三維重建技術，再依據患者的其它相關資料，可對手術前實施準確的估測；可將肝臟的解刨結構準確的呈現出，也可將其與病灶之間的關系表現出來，為實施準確的手術方案，提供一個直觀地模型[15]。