腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

楊少鋒

江蘇省蘇州市工業園區星海醫院普外科，江蘇蘇州 215000

臨床研究可知，導致出現腹股溝疝以腹部強度降低、腹內壓力增高為主，而老年患者本身存在肌力免疫力弱，肌肉萎縮，腹壁薄弱等問題，導致發病率較高，若不及時進行治療，則會逐漸引發腸管損傷、壞死等癥狀，嚴重危害患者健康[1-2]。考慮到老年患者身體因素，在選擇手術治療需盡量減少手術創傷，預防術后并發癥[3]。本研究對腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月期間收治的行手術治療的老年腹股溝疝患者50例，依據隨機數字表法分兩組，各25例。對照組男18例，女7例，年齡 61～ 74歲，平均（68.3±2.2）歲，病程0.5～2年，平均（1.03±0.32）年；觀察組男17例，女8例，年齡 61～75歲，平均（68.3±2.3）歲，病程0.5～2年，平均（1.08±0.36）年；納入標準：符合《外科學》中關于腹股溝疝的診斷標準，腹股溝區可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。排除存在心、腎等主要器官功能不全性患者及免疫缺陷等嚴重疾病患者等，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組硬膜外麻醉后常規切口，長度為6cm，逐層切開分離，探查疝囊，完全游離，若疝囊較大則需進入陰囊，橫斷疝囊。依據疝實際情況進行修補治療，補片選擇聚丙烯補片。觀察組采用全身麻醉，協助患者取側臥位，頭低腳高位，選擇臍側2cm切口，長度10mm，分離腹直肌，在切口位置放置10mm Trocar，在臍下2cm位置放置5mm Trocar，建立氣腹，隨后在腹腔鏡下分離疝囊至腹腔內部，結扎處理，并選擇聚丙烯補片15cm×12cm置入套管鞘，在恥骨肌孔包裹補片，補片下屆包裹股冠內口，上緣超出腹橫肌。最后拔出套管，解除氣腹，壓迫固定補片。

1.3 觀察指標

統計各組患者手術時間，測定切口長度和術中出血量，觀察術后疼痛程度、疼痛持續時間、下床活動時間、住院時間等。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，分數越高越嚴重。觀察術后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、異物感等并發癥發生情況。觀察術后半年復發情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術各指標與對照組比較均具有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復效果比較（±s）

表1 兩組患者手術及術后恢復效果比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）觀察組 25 45.27±8.22 2.25±0.18 35.26±4.21對照組 25 70.24±10.48 7.02±0.96 58.76±6.95 t 9.37 24.41 14.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05切口長度（cm）

2.2 兩組患者康復指標分析

觀察組疼痛及其他康復指標與對照組比較優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

組別 n 疼痛程度（分） 疼痛持續時間（d） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 25 2.24±1.08 0.86±0.16 12.25±3.48 5.25±1.10對照組 25 4.02±1.64 2.21±1.47 26.95±6.48 9.64±2.28 t 4.53 4.56 9.99 8.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組手術安全性分析

觀察組并發癥率4.00%顯著低于對照組24.00%，且術后半年復發率為0，顯著低于對照組16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術安全性分析[n（%）]

3 討論

腹股溝疝作為臨床常見的外科疾病，發病后會給患者帶來局部脹痛、牽涉痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量[4-5]。當前對該疾病治療以手術為主，即有效結扎疝囊和修補缺損的腹壁，而傳統疝修補術雖然具有一定的療效，但會造成較大的手術創傷，且術中出血量較多，影響患者機體功能，不利于術后恢復，且手術時間較長，延長腹部組織暴露時間，易于出現并發癥[6-9]。老年腹股溝疝患者本身年齡偏大，機體能力較差，若采用傳統疝修補術治療，會受到創傷和并發癥的影響，進一步延緩術后康復速度，不利于被患者接受[10-11]。同時受到不同組織愈合速度滿足，易復發等因素影響，該手術治療具有較高的術后復發率，治療價值較低，需加強對其他治療方法的研究。隨著微創技術的發展，近年來腹腔鏡技術在疝修補術中得到推廣，其主要是通過微小切口置入腹腔鏡進行腹腔內部情況的探查和完成疝修補，可減少對腹腔組織的影響，且切口小，術中出血量少，利于術后盡快恢復，并不會帶來嚴重的疼痛感和不適感，受到患者關注[12-13]。而且腹腔鏡手術操作基本不影響腹腔，且手術時間較短，可減少術后并發癥的發生，安全性較高[14-15]。雖然該手術方式具有較高的優勢，但仍然需要注意加強對術后并發癥和復發情況的預防，一般認為復發與補片和下腹部的肌肉間的關系有關，若網片夠大能夠將原內環口蓋住，則可有效預防疝形成，降低復發情況的發生。與傳統手術相比，其術后疼痛度輕，且持續時間短，可有效減少對鎮痛藥物的使用，且傷口創傷小，不易形成瘢痕，更容易受到患者的歡迎。此外需注意，為確保治療的有效性，在術中辨認解剖變質應以恥骨梳韌帶為起始點進行探查，快速找到精索和內環口開展手術，放置適宜大小的網片，確保固定完善，預防復發，若遇到粘連重且解剖不清情況，為避免進入錯誤的解剖層次，必要時可中轉腹腔鏡腹股溝疝手術。

本研究結果顯示觀察組患者手術及術后康復指標與對照組比較均具有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），表明開展腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療可充分發揮微創優勢，無需在較大切口下完善疝修補術操作，利于減少術中創傷和術中出血量，減輕疼痛程度，提高患者舒適感，且利于加快術后康復，縮短住院時間，術安全性較高。觀察組并發癥率4.00%顯著低于對照組24.00%，且術后半年復發率為0顯著低于對照組16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用膜外腹腔鏡疝氣修補術由于創傷小、出血量少，不會引發較多并發癥，與傳統疝修補術相比安全性更高，且其預防復發價值顯著，避免患者再次受到疾病困擾，確保治療的徹底性。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效顯著，具有恢復快、并發癥少等優勢，且能夠有效減輕術中損傷程度，術后疼痛程度，減少術后并發癥和預防術后復發情況，臨床應用價值較高。