重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用BiPAP通氣治療的實踐與評估

黎 燕

廣東省四會市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東四會 526200

支氣管哮喘是一種由多個哮喘易感基因參與以及具有遺傳傾向的慢性氣道炎癥性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球有將近3億哮喘患者，且每年哮喘的發(fā)病率不斷上升[2]。該病的發(fā)病過程涉及嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，互相影響共同構(gòu)成炎癥病發(fā)的網(wǎng)絡(luò)，并以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性以及氣道重構(gòu)作為較重要的病理特征[3]。有研究報道指出，臨床上治療支氣管哮喘一般以常規(guī)解痙平端治療為主，對大部分輕度、中度患者具有較好的療效，但對重度患者治療欠佳[4]。重度支氣管哮喘嚴(yán)重威脅患者的生命安全，患者發(fā)病期間可能在極短時間內(nèi)進(jìn)入病危狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)各種器官功能變得異常，導(dǎo)致全身多臟器因為缺氧而受到損傷，其死亡率高達(dá)百分之五[5]。近年來，口鼻面罩的雙水平正壓通氣（BiPAP）應(yīng)用于重度哮喘患者，初見較好的療效，但尚存較大的爭議[6]。本次研究采用BiPAP治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，探討其臨床實踐與評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2017年10～12月本院就診并診斷為重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者88例為研究對象。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)實施，根據(jù)實驗組患者的病史、體格檢查、實驗室相關(guān)系數(shù)檢查制定選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《支氣管哮喘防治指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重度支氣管哮喘的患者；（2）哮喘病史≥1年的患者；（3）第1秒用力呼出量（FEV1）小于60%預(yù)計值，呼吸頻率大于每分鐘三十次的患者；（4）入住治療前，沒有使用任何全身糖皮質(zhì)激素的患者；（5）家屬知情治療以及風(fēng)險，并簽知情同意書的患者；（6）肝腎功能異常的患者除外；（7）患有嚴(yán)重呼吸道疾病、肺結(jié)核相關(guān)疾病的患者除外；（8）心功能不全以及甲狀腺亢進(jìn)的患者除外；（9）無清晰的意識，無法正常交流以及無法自主完成問卷的患者除外；（10）妊娠以及哺育期的患者除外。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實驗組和參照組，每組各為44例。其中實驗組的年齡20～75歲，平均（48.41±6.85）歲，男23例，女21例，病程2～40年，平均病程（26.78±9.31）年；參照組的年齡21～74歲，平均（47.57±7.23）歲，男20例，女24例，病程3～42年，平均（26.91±8.42）年。兩組患者年齡大小、性別及平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者（者）住院后，均給予吸氧、解痙平喘、控制感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂以及保持酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方異丙托溴銨溶液（勃林格殷格翰藥業(yè)公司，H20100682），霧化吸入 2.5（2.5）mL，每 8小時一次，每天三次，療程2周；布地奈德混懸液，霧化吸入2mg，每8小時一次，每天三次，療程2周；甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)睿生制藥有限公司，H20070007），靜脈注射40mg。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上，外加使用美國偉康Bi-PAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)以BiPAP無創(chuàng)通氣治療，呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)的設(shè)定如下：選擇通氣模式為自主呼吸/時間切換（S/T）；吸氣壓力初始值為8cm H2O，接著每隔30min增加2cm H2O，當(dāng)?shù)竭_(dá)15cm H2O停止；呼氣壓力初始值為3cm H2O，接著每隔30min增加1cm H2O，當(dāng)?shù)竭_(dá)8cm H2O停止；呼吸頻率每分鐘介于16～20次；氧流量每分鐘3～5升；上機(jī)通氣時間每天≥4h，連續(xù)使用≥2d；兩組患者均以14d為一個療程。

1.3 評價指標(biāo)

本研究探討的指標(biāo)如下：（1）采用肺功能儀測量兩組患者治療前后的FEV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）的變化情況。（2）測量兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及PH值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC以及PEF水平比治療前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組治療后的FEV1、FEV1/FVC以及PEF水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.468、6.418、15.773，P＜ 0.05）。具體見表 1。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

組別 n 時間 FEV1（L）PEF（L/s）實驗組 44 治療前 1.12±0.91 51.29±4.31 5.65±0.38治療后 1.88±0.75 65.50±4.43 7.89±0.35 t 4.275 15.251 28.761 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05參照組 44 治療前 1.09±0.90 50.82±4.86 5.54±0.33治療后 1.48±0.77 59.60±4.19 6.59±0.42 t 2.184 9.076 13.040 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 FEV1/FVC（%）

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療后PaO2、SaO2、PH值均高于治療前，PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），實驗組治療后的 PaCO2、PaO2、SaO2及PH值顯著高于參照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.196、10.338、22.246、10.152，P＜ 0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 n 時間 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PH值實驗組 44 治療前 57.2±3.6 56.9±4.2 32.5±3.9 7.25±0.04治療后 41.5±2.8 80.6±4.5 92.1±2.5 7.38±0.07 t 22.835 25.540 85.341 10.696 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05參照組 44 治療前 56.8±3.5 55.3±4.7 32.6±4.3 7.19±0.01治療后 50.6±3.2 70.9±4.3 82.8±1.2 7.26±0.03 t 8.672 16.244 74.590 14.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性疾病之一，該病發(fā)作時會呈現(xiàn)出胸悶、咳嗽、氣促以及呼吸困難等臨床癥狀[8]。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作程度可分為輕、中、重以及危重四個等級，一般情況輕、中度患者經(jīng)過對癥處理后方可緩解哮喘發(fā)作病癥，但是全世界仍然有超過百分之八的患者難以控制，最終發(fā)展成重度支氣管哮喘[9]。支氣管哮喘急性發(fā)作時會出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣，致使氣道高反應(yīng)、黏膜充血以及水腫等[10]。由于氣道黏液痰栓使氣道堵塞，肺部出現(xiàn)過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈性阻力變大，降低胸廓的順應(yīng)性[11]。患者有效通氣降低，導(dǎo)致通氣和血流比例失調(diào)，彌漫面積急劇減少，低氧血癥更嚴(yán)重化，最終會出現(xiàn)酸中毒以及二氧化碳潴留[12]。

到目前為止，采用BiPAP治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的研究報道較少。重度支氣管哮喘患者急性發(fā)作期間氣道會出現(xiàn)高反應(yīng)，氣管插管極易出現(xiàn)氣道痙攣，以及受到氣壓的損傷，最終導(dǎo)致通氣難度以及并發(fā)癥發(fā)生率大大提高[13]。所以無創(chuàng)通氣在臨床上治療重度哮喘患者顯得格外重要。有研究指出，BiPAP通氣憑借在治療哮喘患者過程中能夠擴(kuò)張支氣管，減少阻力等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床中，并且還能改善其血流動力學(xué)指標(biāo)、肺泡萎縮的情況及肺功能，促使其病情更快地好轉(zhuǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療后，經(jīng)過治療后，實驗組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.88±0.75）L、FEV1/用 力 肺 活 量（FVC）為（65.50±4.43）% 以及 呼 氣流速 峰值（PEF）為（7.89±0.35）L/s，顯著高于參照組的（1.58±0.77）L、（59.60±4.19）% 和（6.59±0.42）L/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后PaO2、SaO2、PH值均高于治療前，PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的改善程度明顯高于參照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BiPAP通氣應(yīng)用與哮喘患者中，能夠減輕患者胸內(nèi)負(fù)壓對血流動力學(xué)的影響，致使萎縮的肺泡能夠得到較好的擴(kuò)張，利于排出體內(nèi)多余的分泌物，呼吸肌做功得到減少，抵消了內(nèi)源性呼氣末正壓，促使病情得到較快地好轉(zhuǎn)。與任登華等[15]的研究報道類似，表明采用BiPAP通氣，能夠較好地加快肺功能的康復(fù)，改善患者的血氣指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，具有顯著的臨床效果，能夠加快患者肺功能的康復(fù)，改善患者的血氣指標(biāo)，在臨床上值得推廣和使用。