微信管理對提升舌下含服粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎患者依從性的影響

邱若慶 吳湘萍 田淑婷 梁志晟 湯智平

廣東省東莞康華醫院耳鼻喉科，廣東東莞 523080

過敏性鼻炎，又稱為變應性鼻炎，是耳鼻喉科常見慢性上呼吸道疾病，且近年來過敏性鼻炎發病率具有逐年上升趨勢。過敏性鼻炎臨床主要表現為流涕、鼻塞、噴嚏和鼻癢等癥狀，給患者的正常工作和生活造成極大影響，部分患者還可進展為鼻竇炎、中耳炎和過敏性哮喘等，特異性免疫治療是目前公認的治療過敏性鼻炎的有效方法，主要包括傳統皮下免疫治療和舌下含服免疫治療兩種方式[1]。舌下含服免疫治療主要是將規定劑量的粉塵螨滴劑置于舌下含服數分鐘后咽下，使變應原劑量和濃度達到預定飽和劑量，并維持一段時間，從而達到免疫治療的目的[2]。舌下含服免疫治療具有使用方便、療效顯著和高安全性等優勢，在臨床得到廣泛應用。舌下含服免疫治療的療程較長，主要由患者在家中自行用藥，部分患者由于對舌下含服免疫治療缺乏正確認識，往往難以嚴格按照要求規范用藥，患者用藥依從性較差，從而影響治療效果[3]。隨著現代信息技術的不斷進步，微信等軟件在日常交流中應用也得到廣泛普及，為了解微信管理在提升舌下含服免疫治療過敏性鼻炎患者依從性中的應用效果，現報道如下。

表1 舌下含服粉塵螨滴劑用法表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～11月期間我院耳鼻喉科收治的過敏性鼻炎患者，所有患者均經檢查符合變應性鼻炎診斷標準[4]，患者病程均在1年以上，ARIA分級為中、重度持續性鼻炎，變應原皮膚點刺試驗均以塵螨過敏為主，排除合并支氣管哮喘和不配合的患者。采用隨機數字表法，將患者分為兩組，研究組90例，其中男48例，女42例，年齡6～47歲，平均（19.6±5.7）歲，病程2 ～7 年，平均（3.9±1.2）年。對照組50例患者中男27例，女23例，年齡5～46歲，平均（19.7±5.9）歲，病程2～8年，平均（4.0±1.3）年。研究組性別、年齡等一般資料與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受舌螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，S20060012）。治療的同時，初期給予口服氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司，H109704410）治療，使用劑量為3.3～10mg/d，給予糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough labo N.V.，H20030587）噴鼻治療，1～2噴/側，每天一次。兩組均給予標準化的舌下含服免疫治療，將藥物于舌下含服2min后吞服，脫敏過程分為遞增階段（第1～3周）和維持階段（第4～5周和第6周）[5]。見表1。

在患者舌下含服粉塵螨滴劑治療過程中，對照組按照一般性診療常規對患者進行健康宣教，在患者首診時給患者詳細介紹舌下含服免疫治療的方法、費用、療程以及注意事項等，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，并定期復診。

研究組在對照組基礎上采用微信管理：（1）成立微信管理小組，由科主任擔任組長，明確各小組成員的職責，幫助患者關注本科室微信公眾號，加入本科室微信群，使患者隨時隨地能通過手機及電腦的微信平臺接受醫護人員提供的相關專業服務，如每日提醒患者用藥，減少漏滴的情況發生，提醒患者門診復診時間，并給患者提供微信咨詢服務，以便患者咨詢不良反應及相應對策[6]。（2）每周通過公眾號或微信號給患者發送科普小文章，解釋過敏性鼻炎的發病機制、臨床癥狀、治療方案，舌下含服免疫治療的目的、療程以及可能出現的不良反應和應對方法等， 定期進行微信健康宣教講座，增加患者對過敏性鼻炎相關知識的認識和了解[7]。（3）詳細詢問患者癥狀，通過圖片、視頻、語音文件，全方位、多媒體與患者進行溝通，掌握患者動態、癥狀是否得到改善，是否規范化用藥等，并組織患者在微信群中自行交流，對患者所遇到的共性問題集中進行解答[8]。通過微信了解每例患者的心理狀態，從而有針對性的進行干預和指導，增強患者的用藥依從性。

1.3 療效評定標準

隨訪1年，對兩組患者的治療依從性進行評價，以患者能夠嚴格遵醫囑用藥，堅持規范治療為完全依從；患者在治療過程中偶爾不規范，基本能夠遵醫囑執行，判斷為部分依從；患者治療過程中經常不遵醫囑、不能堅持或中斷治療為不依從，以完全依從和部分依從患者所占比重為總依從性率[9]。觀察患者流涕、噴嚏、鼻塞和鼻癢等癥狀改善情況，各癥狀評分范圍為1～3分，比較兩組患者治療前后的過敏性鼻炎總癥狀評分。根據患者治療后總癥狀評分改善百分率對其療效進行評定，癥狀評分改善率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，以改善率≥51%為顯效，改善率介于21%～50%為有效，在20%及以下為無效，對比兩組總有效率。

1.4 統計學方法

將所收集數據應用SPSS21.0軟件進行處理，計量與計數資料分別用（±s）和（%）表示，采用t檢驗或χ2檢驗，9＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

通過對兩組患者的依從性進行評定發現，研究組治療依從率為85.6%，對照組依從率為70.0%，差異有統計學意義（χ2=4.861，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者鼻炎癥狀評分比較

兩組治療前鼻炎癥狀評分為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經舌下含服免疫治療及干預后，研究組鼻炎癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者鼻炎癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者鼻炎癥狀評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后研究組 90 7.5±2.6 1.7±0.5對照組 50 7.4±2.5 2.6±0.8 t 0.221 8.187 P 0.825 0.000

2.3 兩組患者有效率比較

研究組在實施舌下含服治療和微信管理后，顯效40例，有效33例，總有效率達到了81.1%，與對照組的68.0%比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=3.992，P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會經濟的飛速發展，大氣污染問題日益嚴重，過敏性鼻炎發病率也具有明顯上升趨勢。過敏性鼻炎雖然不屬于嚴重疾病，但是對患者正常工作和生活影響較大，會極大地降低患者生活質量[10]。粉塵螨是過敏性鼻炎的常見過敏原，所以對于過敏性鼻炎通常采用特異性粉塵螨免疫治療，通過舌下含服粉塵螨滴劑，可有效避免皮下注射的疼痛，減少患者并發癥發生，提高患者耐受性[11]。

由于過敏性鼻炎屬于一種慢性疾病，舌下含服粉塵螨滴劑治療的時間較長，部分患者由于缺乏耐心或受經濟因素等影響，很容易出現不按醫囑用藥或擅自停藥的情況，從而影響治療效果或導致治療失敗，所以如何有效提高舌下含服粉塵螨滴劑治療患者的治療依從性顯得極為重要[12-13]。

微信是一種近年發展較為迅速的社交軟件，在慢性病患者管理和健康宣教中均具有非常重要的作用，可有效促進醫患之間的溝通交流，及時給予患者有針對性的干預和指導，從而提升患者依從性[14]。有研究證實，對過敏性鼻炎患者加強微信管理，能夠在較大程度上提升患者依從性，增強患者自我保健能力[15]。本研究通過在給予患者實施舌下含服粉塵螨滴劑治療的同時，對研究組實施微信管理，結果顯示，研究組患者的治療依從率達到了85.6%，明顯優于對照組的70.0%，研究組治療后癥狀評分顯著低于對照組，且研究組的治療有效率達到了81.1%，高于應用常規隨訪宣教對照組的68.0%，說明在舌下含服免疫治療患者中使用微信管理，有助于提高患者依從性，從而促進臨床療效提升，在臨床具有可行性。

總而言之，在對過敏性鼻炎患者采下含服粉塵用舌螨滴劑治療的同時，實施微信管理可有效加強醫患溝通，提升患者治療依從性，從而改善患者臨床癥狀和預后，可加強應用。