手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法

吳志華 林 茴 易旦冰 楊 紅 黨 慧

1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518000；2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心電圖室，廣東深圳 518000

在各大醫(yī)院的臨床科室中手術(shù)室屬于其重要的一部分，不僅僅外科手術(shù)要在此實施，更多的是對于危急的重癥患者搶救[1]，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量會通過手術(shù)的成效直接關(guān)系到患者的身體甚至是生命。對于手術(shù)室護(hù)理人員來說要有較強(qiáng)的專業(yè)性，要面對較大的技術(shù)難度、很高的護(hù)理風(fēng)險。為了降低過程風(fēng)險，減少過程漏洞以及避免護(hù)理事故，需要提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，這樣才能更加安全、高效的為患者服務(wù)[2]。近些年來，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平有了越來越高的需求，醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)療管理的核心逐漸轉(zhuǎn)變成了護(hù)理質(zhì)量管理[3]。針對提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，要以TQM（全面質(zhì)量管理）為理論指導(dǎo)[4]，以建立完善的質(zhì)量控制文件體系和人員組織體系為前提，以可實際的貫徹實施為目標(biāo)，通過合理高效的制度和科學(xué)規(guī)范的管理章程約束參與手術(shù)過程的護(hù)理人員，最終完善科學(xué)、合理、高效、的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理標(biāo)準(zhǔn)體系[5]。自我院手術(shù)室建立起護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系和管理體系以來，通過實施和監(jiān)控手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月，在本院就診的90例手術(shù)患者作為研究對象，其中男41例，女49例，年齡21～70歲，平均（43.5±7.5）歲。對于調(diào)查對象選擇的準(zhǔn)則是要求患者住院時間一周及以上，患者手術(shù)后意識清楚，并且愿意合作參與調(diào)查。隨機(jī)將其分為實驗組和對照組（該分組已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)）。其中實驗組中手術(shù)患者46例，對照組中手術(shù)患者44例。所有患者都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理配合。實驗組和對照組的患者在其性別、年齡、病況等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究中試驗組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，對照組不進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，過程主要包括以下四個階段：（1）初始計劃階段：首先要求正副護(hù)士長討論在已有條件下依據(jù)科室實際的人力、物力資源等情況建立其質(zhì)量管理小組，該小組要求從事手術(shù)過程的護(hù)理人員在其工作崗位上，依據(jù)本院基礎(chǔ)的策略和規(guī)定，發(fā)現(xiàn)過程中已有的問題，以便質(zhì)量監(jiān)控的改進(jìn)，更為了提高經(jīng)濟(jì)效益以及治療恢復(fù)效果，將質(zhì)量監(jiān)控管理方案運(yùn)用到實際過程中的管理小組。科室中成立的質(zhì)量管理小組，主要目的是全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。由正副護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)核心負(fù)責(zé)管理，管理的內(nèi)容有構(gòu)建組織的準(zhǔn)則、小組之間的協(xié)調(diào)合作、統(tǒng)籌各處的工作細(xì)節(jié)以及各小組的實際任務(wù)分派等。質(zhì)量監(jiān)控組長由四位專科組長擔(dān)任，其余手術(shù)室成員都屬質(zhì)量監(jiān)控組成員。設(shè)立專項小組專科手術(shù)組、文件管理組、環(huán)境質(zhì)量組、隔離消毒組，要求各個小組各司其職，協(xié)調(diào)配合。（2）方案實施階段：在實施手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控管理方案期間，專科組的護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)實際現(xiàn)場情況實施對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；文件管理組要求成員對一系列關(guān)于手術(shù)核查表、術(shù)中護(hù)理記錄器、械清點登記等手術(shù)中及術(shù)后文件有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[6]；環(huán)境質(zhì)量組要制定出各種醫(yī)療儀器的圖文并茂的操作流程，對儀器的使用及使用后的清潔對儀器的維護(hù)都要有嚴(yán)格的規(guī)范；消毒隔離組要求擬定出一系列對于人員管理、感染性手術(shù)的處理及防護(hù)用品的使用、抗菌藥物使用、無菌物品使用、消毒劑管理和消毒滅菌效果監(jiān)測、潔凈手術(shù)部管理等方案，創(chuàng)造手術(shù)室無菌環(huán)境。不同小組的分配是為了盡可能的讓每位護(hù)理人員都養(yǎng)成維護(hù)好手術(shù)室良好環(huán)境的意識。（3）檢查階段：每天各個小組護(hù)理人員檢查本小組負(fù)責(zé)相關(guān)區(qū)域，要定期抽查手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，組長每周要不定期檢查，質(zhì)量控制小組成員每日督察[7]，并做好考核記錄，更要及時的發(fā)現(xiàn)檢查中的困難及缺陷。整合不同手術(shù)室存在的問題后集中討論，尋找問題發(fā)生原因并積極協(xié)助該組改善。最終將考核的所得進(jìn)行評分放入個人檔案，作為評優(yōu)、評模等的依據(jù)。（4）最終總結(jié)階段：根據(jù)各小組檢查結(jié)果，各小組要探討，對發(fā)現(xiàn)的問題盡早分析和歸納總結(jié)。通過小組探討及合作等方法獲得來自不同人員的意見和建議，找到最優(yōu)異實施性強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理的改進(jìn)措施，建立規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理體系，保障各組工作都能夠更讓患者更滿意的完成。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷的方式對手術(shù)后恢復(fù)4～10d的患者進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷》，對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護(hù)理文書管理，環(huán)境管理，護(hù)理安全等五項指標(biāo)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，每項最高分?jǐn)?shù)為20分，得分越高，表明其監(jiān)控和管理質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)前后兩組對五項指標(biāo)的比較其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對比實驗組的結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)院的醫(yī)療場所中最重要的部門就是手術(shù)室，對手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識要求較高，工作精細(xì)度要求高而且工作時間又集中，僅僅靠護(hù)士長的一己之力無法做到對護(hù)理質(zhì)量全方位有效的監(jiān)控和管理[9]。更重要的是，近些年來醫(yī)療安全部分轉(zhuǎn)變成對護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容就是對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，所以對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理就尤為重要[10]。我院對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理主要通過四個階段來進(jìn)行：其中第一階段即初始計劃階段主要是成立質(zhì)量管理小組，全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；第二階段即方案實施階段，此階段主要是對各個分組進(jìn)行任務(wù)分配；第三階段即核查階段，此階段主要是對各個分組分配任務(wù)進(jìn)行檢查測試落實情況，同時對其中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)；第四階段即最終總結(jié)階段，此階段主要是對存在的問題進(jìn)行分析，找到最優(yōu)異實施性強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理的改進(jìn)措施。

表1 兩組患者/手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前后各項指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組患者/手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前后各項指標(biāo)比較（±s，分）

組別 時間 服務(wù)溝通態(tài)度 工作積極能力 護(hù)理文書管理 環(huán)境管理 護(hù)理安全實驗組 手術(shù)前 12.85±4.06 10.61±2.01 13.32±3.09 12.37±2.16 11.26±3.03手術(shù)后 18.64±5.36 18.36±2.85 17.21±3.67 15.54±2.65 16.7±3.45 t 13.2650 16.3250 2.3560 3.2654 1.3265 P 0.0010 0.0007 0.0026 0.0000 0.0013對照組 手術(shù)前 1.64±3.36 10.54±2.63 13.65±3.87 12.96±2.35 10.75±2.56手術(shù)后 16.76±4.02 16.77±4.85 16.25±1.67 15.04±1.51 15.23±2.08 t 2.3569 5.1683 12.3021 1.0263 6.756 P 0.0021 0.0000 0.0006 0.0000 0.0001 t兩組患者手術(shù)后比較 2.0025 3.1500 2.8960 4.8295 3.0799 P兩組患者手術(shù)后比較 0.0275 0.0002 0.0006 0.0000 0.0003

全員參與，全員控制，全員管理[11]。在實際操作中我院要求手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系做到全員理解，從護(hù)士長、專科組長到小組的成員都對自己小組的專業(yè)有意識，讓小組的每位成員從過去的主動管理者檢查、成員被動受檢查逐漸變成成員主動受檢查的自覺自律的標(biāo)準(zhǔn)工作，使質(zhì)量監(jiān)控管理向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的方向發(fā)展[12]。通過對每位成員工作監(jiān)控和管理制度，充分調(diào)動人員的主動性，讓他們形成積極主動面對工作的態(tài)度，使手術(shù)室的護(hù)理監(jiān)控和管理有更高質(zhì)量的良性循環(huán)，最終達(dá)到自我監(jiān)督和自我管理的程度[13]。在沒有建立完善、科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控管理體系之前，對過程控制的強(qiáng)調(diào)顯得尤為重要。手術(shù)室現(xiàn)有制定的的規(guī)章制度已經(jīng)不能滿足手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的需求，甚至是缺乏完善的監(jiān)控和管理體系[14]。在建立完善的監(jiān)控和管理體系之后，通過對過程控制的加強(qiáng)，使整個護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控時刻處在動態(tài)監(jiān)控中，也使護(hù)理服務(wù)中的差錯發(fā)生率降到最低[15]。從實施體系開始，對手術(shù)室內(nèi)小組成員的考核評分，也督促每一名護(hù)理人員有更高的積極性，向更好的平臺發(fā)展。

據(jù)上述研究顯示，通過對比手術(shù)前后患者對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護(hù)理文書管理，環(huán)境管理，護(hù)理安全等五項指標(biāo)的滿意度，其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且通過對比實驗組的結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且調(diào)查發(fā)現(xiàn)98%的實驗組患者對此次過程表示滿意，高于對照組（82%）的患者。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法實施的過程中細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)相接以及全程監(jiān)控，每實施一次便會提升更高服務(wù)質(zhì)量，通過手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員改善服務(wù)質(zhì)量，已成為當(dāng)下提高質(zhì)量管理的有效措施之一。 通過手術(shù)室實施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法且在管理期間讓全員參與管理，借助實際數(shù)據(jù)及案例說明問題，及時發(fā)現(xiàn)問題科學(xué)的解決問題，構(gòu)建了檢測、控制及管理一體化進(jìn)程，且在實施過程中各階段聯(lián)結(jié)緊密，在新水平上不斷執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法，大大促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。總之，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于推動護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，使各種不良事件的發(fā)生率大大降低，效果比現(xiàn)有手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理方法顯著，值得推廣和利用。