風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科護(hù)理管理中的臨床研究

陳詩(shī)曉 羅釗芹 麥貴梅 梁錦麗

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)春 529600

由于骨科疾病患者康復(fù)時(shí)間較久，且行為受到限制，活動(dòng)不方便，康復(fù)階段通常需要進(jìn)行護(hù)理，然而護(hù)理期間往往會(huì)存在著許多未知風(fēng)險(xiǎn)因素，稍有不慎就可導(dǎo)致患者在護(hù)理期間出現(xiàn)傷殘的現(xiàn)象[1]，無(wú)形之中加大了患者與醫(yī)院間的糾紛。因此，采用一種科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，不管是對(duì)患者的恢復(fù)，還是為醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理工作都極為重要。我院為探究常規(guī)護(hù)理模式、風(fēng)險(xiǎn)管理模式在骨科疾病患者的護(hù)理中，何種護(hù)理模式的療效更為理想，特以我院收治的88例骨科疾病患者為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)觀察組護(hù)理人員實(shí)施后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)作評(píng)分，同時(shí)比較兩組患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年7月收治的88例骨折患者，按照患者入院治療的順序，將2016年8月～2017年1月期間入院治療的患者分為對(duì)照組（44例），將2017年2～8月期間入院治療的患者分為觀察組（44例）。對(duì)照組患者男23例，女21例；年齡25～65歲，平均（30.7±1.2）歲；其中，脛排骨骨折11例，腰胸脊柱骨折18例，股骨骨折15例。觀察組患者男25例，女19例；年齡26～64歲，平均（30.9±1.5）歲；其中，脛排骨骨折15例，腰胸脊柱骨折15例，股骨骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)責(zé)任制為護(hù)理人員安排值班，護(hù)士長(zhǎng)合理分配護(hù)理人員工作。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加風(fēng)險(xiǎn)管理理念，具體方案為：（1）提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：舉行提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)會(huì)，提高護(hù)理人員在護(hù)理期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員提高職業(yè)素養(yǎng)，化被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)、積極護(hù)理。在護(hù)理期間，護(hù)理人員羅列出可能會(huì)出現(xiàn)的意外及風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，根據(jù)意外、風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容針對(duì)性的列出護(hù)理對(duì)策，絕不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，將潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率盡可能降低，避免患者身心受到傷害。如患者肢體活動(dòng)受限問(wèn)題、疼痛護(hù)理問(wèn)題及肢體康復(fù)訓(xùn)練等，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，才利于進(jìn)行下一步護(hù)理干預(yù)工作。（2）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的制定：在明確風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容后，護(hù)士長(zhǎng)召集護(hù)理人員進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，逐一分類列舉出的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，化為低、中、高三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。全體成員對(duì)此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目發(fā)表各自意見(jiàn)，將全部意見(jiàn)進(jìn)行整合，制定出詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，以便護(hù)理人員在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)能夠冷靜沉著的應(yīng)對(duì)。一旦制定出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)要定期召集全體成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)討論近段時(shí)間在護(hù)理時(shí)有無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生，方便全體成員吸取寶貴的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。（3）加強(qiáng)與患者間的溝通：主動(dòng)為患者護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于患者提出的問(wèn)題或想法耐心傾聽(tīng)，并為患者排除憂愁，解除困難。對(duì)于患者出現(xiàn)的消極情緒給予患者心理疏導(dǎo)，照顧患者的感受，盡可能滿足患者的合理需求，同患者間建立良好的關(guān)系，避免因醫(yī)患關(guān)系緊張而發(fā)生糾紛。（4）完善生化指標(biāo)危急值的報(bào)告：危急值報(bào)告是對(duì)患者的血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血鈣等進(jìn)行登記，一旦患者各項(xiàng)指標(biāo)處于危急值邊緣，立即向醫(yī)師匯報(bào)情況，方便醫(yī)師對(duì)治療方案作出調(diào)整并對(duì)癥處理。危急值是在以人為本的基礎(chǔ)上展開(kāi)的護(hù)理理念，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有一定的作用。（4）嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)：護(hù)理文書(shū)是記錄護(hù)理期間的流程及出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)也是互換關(guān)系發(fā)生糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以必須確保護(hù)理文書(shū)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及真實(shí)性。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查，嚴(yán)格規(guī)定當(dāng)日值班的護(hù)理人員認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理記錄，禁止出現(xiàn)紕漏。

1.3 觀察指標(biāo)

采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估量表對(duì)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)因素的基本了解、風(fēng)險(xiǎn)管理模式認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)態(tài)度、危險(xiǎn)管理行為動(dòng)向四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容為30分，得分越高表示護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越強(qiáng)[2]。另外，還需要對(duì)兩組患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療后的所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s），采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，觀察組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分均比實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表1 觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)估內(nèi)容 實(shí)施前 實(shí)施后 t P風(fēng)險(xiǎn)因素的基本了解 9.14±1.41 27.11±1.29 24.53 ＜0.05風(fēng)險(xiǎn)管理模式認(rèn)識(shí) 8.17±1.17 26.34±1.56 29.01 ＜0.05風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)態(tài)度 6.32±1.80 29.47±1.04 25.18 ＜0.05危險(xiǎn)管理行為動(dòng)向 9.56±1.31 28.14±1.63 26.68 ＜0.05

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較

實(shí)施兩種不同的護(hù)理模式后，對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為13.62%；而觀察組僅有1例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較（±s，%）

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較（±s，%）

組別 n 墜床 意外滑倒 給藥錯(cuò)誤 風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生對(duì)照組 44 3（6.81） 1（2.27） 2（4.54） 6（13.62）觀察組 44 0 1（2.27） 0 1（2.27）χ2 3.88 P＜0.05

3 討論

骨科疾病與其他傳染性疾病區(qū)別在于，骨科疾病患者行動(dòng)多數(shù)不方便并伴有疼痛感，而且患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒[3]，降低治療依從性，不利于患者恢復(fù)健康，同時(shí)增加了護(hù)理工作的難度，無(wú)形之中加大了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。不僅如此，個(gè)別護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，或是新入院護(hù)士對(duì)于臨床實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，都可造成護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理不到位等情況[4]，導(dǎo)致增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。所以，在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案有必不可少的意義。

常規(guī)護(hù)理模式僅是實(shí)施責(zé)任制排班，護(hù)士長(zhǎng)分配好護(hù)理工作，無(wú)法充分照顧患者的心理感受[5]，全面的展開(kāi)護(hù)理工作。而風(fēng)險(xiǎn)管理打破了常規(guī)護(hù)理模式的觀念[6]，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，添加對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理理念[7]，將護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能提高，讓護(hù)理人員化被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[8]，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)給予患者人性化服務(wù)，在服務(wù)期間落實(shí)每一位護(hù)理人員的職責(zé)，保證服務(wù)到位。同時(shí)加強(qiáng)與患者間的溝通，耐心傾聽(tīng)患者提出的一切問(wèn)題或想法，并為患者排除憂愁，幫助患者走出困境。除此之外，風(fēng)險(xiǎn)管理模式還嚴(yán)格規(guī)定當(dāng)日值班的護(hù)理人員認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理記錄，風(fēng)險(xiǎn)管理模式恰好彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式的不足[9]。本研究中，通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分均有顯著提高（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，風(fēng)險(xiǎn)管理是需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)知能力[12]，總結(jié)護(hù)理中的出現(xiàn)的特殊情況，定期開(kāi)展研討會(huì)，全體成員進(jìn)行交流，有利于全體成員吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的護(hù)理技能[10]，真正的實(shí)現(xiàn)以患者健康為主，讓患者滿意服務(wù)的護(hù)理目標(biāo)[11]。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率為13.62%，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率僅為2.27%，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其差異檢驗(yàn)值為P＜0.05。這一結(jié)果說(shuō)明，在護(hù)理期間，護(hù)理人員詳細(xì)的羅列出一切可能會(huì)出現(xiàn)的意外及風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，根據(jù)意外、風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容針對(duì)性的列出護(hù)理對(duì)策[12]，將潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生性盡可能的降低，消除患者對(duì)隱患的顧慮[13]。歸根結(jié)底，在護(hù)理工作的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)中，其實(shí)都有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。因此，護(hù)理人員需高度重視患者的護(hù)理工作，不斷加強(qiáng)自身責(zé)任感，做到對(duì)患者的精心護(hù)理，對(duì)于開(kāi)展護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都不可放過(guò)，積極尋找措施應(yīng)對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14-15]，讓患者處于安全性高的良好氛圍中度過(guò)治療期。

由此可見(jiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加風(fēng)險(xiǎn)管理理念，不僅可以讓患者享受到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還可以降低在護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故，讓患者打消對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的顧慮，有利于早日恢復(fù)健康，值得臨床大力推廣。