PDCA循環管理在消毒供應室中的應用分析

郭少敏

廣東省中山市古鎮人民醫院消毒供應室，廣東中山 528421

消毒供應室是各級醫院為臨床科室提供各種無菌器械、敷料、消毒物品的重要科室，主要負責院內各類復用性醫療器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌及發放工作[1]。其工作質量影響著醫療護理質量、醫護及患者安全和院內感染發生率。因此做好消毒供應室的護理管理工作十分重要。PDCA循環管理法在各企業當中的應用效果十分理想，本文為了分析其應用在消毒供應室當中的效果，將按照傳統工作方法及常規管理方法完成日常工作所得的結果作為對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年6月1日～2017年6年30日消毒供應室當中共包括工作人員9名，有4名護士和5名專業工作人員，4名男性和5名女性，年齡30～54歲，平均（40.0±1.0）歲。將上述時間分為兩個階段，分別是2016年6月1日～12月31日（對照組）和2017年1月1日～6月30日（觀察組）。對20例患者進行消毒工作的處理，兩個階段消毒供應室當中的工作人員未發生變動。

1.2 方法

對照組按照消毒供應室的常規管理辦法完成日常工作，觀察組總結以往科室存在的各種問題后，實施PDCA循環管理法，具體方法如下描述：

計劃（P）：計劃是PDCA循環管理法的第一階段，結合行業相關規范及標準，組建科室質控小組，將以往管理及工作當中存在的問題進行收集整理，對其內容深入分析，結果發現，消毒供應室工作過程中主要包括設備利用問題、婦科或口腔科器械清洗流程不規范、人員工作流程安排不合理、缺乏細節管理等，此外，科室少數工作人員缺乏相關培訓，在識別風險方面的能力較差，導致各種安全隱患出現，同時工作人員無較強的管理能力，缺乏自我防護意識，容易在工作當中發生燙傷、感染、利器刺傷等多種不良事件，結合存在的問題制定目標，不斷完善管理制度及標準，持續改進工作質量。

實施（D）：實施是PDCA循環管理法的第二階段，組建監察小組（成員為主管護師），對科室的日常工作進行監督觀察，發現問題后，第一時間安排有關人員將其解決。加強科室人員的業務培訓，每月至少舉辦一次培訓課堂，要求科室的所有工作人員都要按時參加，培訓內容主要包括各項操作技能、理論知識、安全防護措施、手衛生等，規范各種物品、器械的清洗、消毒流程，在日常工作當中嚴格按照流程清洗各物品，確保清洗、消毒合格，污染器械要加強管理，避免院內感染發生，各環節的檢查工作要規范化，正確放置器械擺放位置，定期檢查及不定期抽查各項工作質量。以手術室腔鏡器械的清洗滅菌工作為例，每臺手術結束之后，由手術室護士詳細并準確填寫有關器械的清洗交接單，一式兩份，其中一份由手術室管理部門保管，另一份隨器械一同交給消毒供應室的有關人員，標明器械名稱、件數、編號、單子的填寫時間等，做好物品交接工作。由消毒供應室工作人員將實際收到的時間填寫在交接單上，同時錄入到電腦系統中，清洗腔鏡器械時，要注意表面污漬、血漬、水垢等殘留物的清潔情況，若是管件類或者是管腔類的器械，采用高壓水槍注水法將殘留物清除，清洗之前，將器械拆分成最小單位，在流動水下進行初步的清洗，之后浸泡在含有多酶洗液的超聲波清洗機中浸泡，十分鐘左右，再應用對應的毛刷刷洗器械，最后用軟水或者是純凈水進行漂洗，腹腔鏡的鏡頭進行手工清洗，先用蘸取稀釋酶液的紗布擦拭，再放在流動水下清洗，用蘸取蒸餾水的紗布擦干，再用酒精擦拭鏡面進行干燥，通過輔助設備檢查清潔程度及是否合格，科室清洗組長每天要隨機檢查工作質量。消毒干燥之后，用專用的包裝盒或者是包裝袋進行包裝，將其放置在滅菌爐中進行滅菌，結合對應物品調節儀器各參數。以外來器械為例，人體植入物的消毒滅菌質量關乎手術成敗，骨科、神經外科等科室外來器械較多，在消毒時，以壓力蒸汽滅菌為首選方式，無法高溫消毒的器械，采取低溫滅菌法，進行單件及批量的化學指示與生物指示檢測，并且要在兩組指示所有結果出來后顯示全部合格才可使用。

檢查（C）：檢查是PDCA循環管理法的第三階段。各崗位工作人員必須每天對自身的工作完成情況進行檢查，及時發現當中存在的問題并將其解決，全面檢查工作要定期執行，發現問題并指出，提出解決方案，日常檢查工作的重點在于：第一，清洗質量的檢查，第二，包裝質量的檢查，第三，終末質量的檢查，隨機抽查與定期檢查同時進行，專業的檢查小組需要每月實施考核工作，制定相應的獎懲制度，嚴格把關每個檢查環節。濕包是無菌物品質量管理的重要組成部分，雖然發生率不高，但要引起高度重視，參照《消毒技術規范》[2]評定濕包：（1）物品外部、測試膠帶外部肉眼可見潮濕或者存在水滴；（2）包裹內物品或包裹內層存在水滴；（3）打開包裹發現潮濕。濕包的處理方法：（1）包裝前徹底干燥包內物品，平坦放置，可拆卸物品最好拆卸后包裝；（2）包裝材料選擇必須合適，避免在同一處堆積過多物品，對應器械的干燥時間要嚴格把控，例如外來醫療器械，一般干燥時間較長，紡織品在初次使用之前，進行高溫洗滌，并且去色；（3）需要使用潤滑劑清洗的器械，選用的潤滑劑必須屬于水溶性的，嚴格按照說明書配置，每天檢查并清潔排水篩，器械盒選擇恰當；（4）滅菌后，先將爐門打開，等待滅菌器內溫度降低，直至80℃以下，再將物品取出，避免出現空氣冷凝現象導致濕包。

總結（A）：總結是PDCA循環管理法的第四階段，根據相關標準及流程監控整個工作流程，綜合性分析監測后的結果，總結各環節發現的問題及解決方法，將最佳解決方案分析出來并在今后應用，不斷循環，此外，總結科室管理期間取得的令人滿意的成績以及不足之處，發現需要強化的環節，總結經驗，在每月或每季度護士長會議上進行表述。利用工作質量持續改進登記本詳細記錄管理過程中遇到的問題、解決方法等內容，以便后期查詢。

1.3 觀察指標

在對照組、觀察組兩個階段分別抽出工作量共200次，其中除銹工作次數分別為60次，統計每組手術器械清洗消毒、呼吸管路清洗消毒、除銹等工作的合格率。在對照組、觀察組兩個階段分別抽出20名工作人員，調查滿意度。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS20.0軟件進行統計，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作的合格情況比較

觀察組的各項工作的合格率都比對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者工作的合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組工作人員的滿意度比較

觀察組工作人員滿意度95.00%（19/20）比對照組工作人員滿意度75.00%（15/20）要高，差異有統計學意義（χ2=15.68，P＜ 0.05）。

3 討論

出現醫院感染和術后相關器械的處置具有一定的關系，屬于醫院相關質量管理內容的重點。消毒供應室工作人員的工作內容多是對再生的一些器具、器械和管道等予以有效的清洗、及時滅菌和積極消毒，消毒供應室是醫院的一個重要科室，和院內感染發生率息息相關，要做好臨床各科室的院感控制工作，最先要采取的措施是改進消毒供應室的工作質量，保證各器械物品清潔、消毒合格[3-6]。器械的滅菌效果受清洗質量影響，尤其是手術室當中的各種器械清洗及滅菌質量，與醫院感染率息息相關，其結構比較復雜，價格昂貴，容易在不顯眼之處積聚殘留物，在實際清洗時要注意合理拆分器械，因此清洗人員要熟練掌握各種器械的組裝及拆卸方式，選擇正確的滅菌方式[7-9]。

PDCA循環管理是憑借信息反饋相關原理，完成質量的全程管理，能夠將護理管理的質量得到保證[10-12]。PDCA循環管理屬于具有科學性、標準性、程序性的一種管理手段，是美國的質量管理專家所提及的，可以將其劃分成4個步驟，涵蓋計劃的制定（Plan）、具體實行（Do）、工作檢查（Check）、處置和總結（Action），而且，以上步驟可以進行循環改進，保證工作質量得到明顯提升[13]。目前，PDCA循環管理在人力資源相關管理等一些領域中得以推廣應用，獲得較為理想的應用效果，PDCA循環管理經由計劃的制定（Plan）、具體實行（Do）、工作檢查（Check）、處置和總結（Action）共4個步驟對管理質量予以持續性修整和改進，促使管理質量明顯提高。另外，采取PDCA循環管理能夠將計劃方案提前制定，對新發現的一些問題能夠予以及時糾正，所記載的數值能夠為之后質量管理將依據提供；采取PDCA循環管理能夠保證消毒供應室相關工作流程的科學性和規范性明顯提高，并全程監督和控制整體護理質量，將管理質量明顯提升；采取PDCA循環管理還能將工作人員的工作積極性充分調動，指導工作人員可以依據相關規定完成工作，并對存在的問題進行核查，保證管理工作的規范化，進而促使護理管理質量的進一步提高。

在消毒供應室的日常管理當中應用PDCA循環管理法，可使各工作關節都有對應的理論依據，保證工作更加規范，工作效率不斷提高。PDCA循環管理法貫穿在工作的各環節，持續改進工作程序，保證器械回收、清洗消毒、再次發放等環節更加規范化，及時供應各科室所需用品，不耽誤患者的治療。

結果部分顯示，觀察組各工作合格率都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明PDCA循環管理法實施后，各項工作都基本合格。觀察組工作人員滿意度（95.00%）比對照組對應數據高（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PDCA循環管理法實施后，工作人員滿意度得以明顯提升。黃彩鳳[14]研究中，實行消毒供應室PDCA循環法管理的觀察組的抽樣合格總計率、包裝合格總計率、清洗合格總計率是93.50%、87.00%、86.75%，對比實行常規管理的對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的滿意度總計率是96.00%，對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的手術切口感染合計率是0.60%，對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。和本文結果一致，呈現本文結果有效性。

綜上所述，消毒供應室承擔醫院醫療器械的消毒、滅菌以及供應工作，專業性、技術性和操作性較強，關乎臨床醫護工作能否正常運行及醫院感染控制工作，PDCA循環管理法是一種質量管理，我院消毒供應室通過計劃、實施、檢查和處理這四個環節進行工作質量管控，并進行持續改進，與傳統消毒供應室護理工作方法對比，有效提高護理工作質量，取得了滿意的效果，值得推廣。