64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術的應用價值

鄭道亮 羅文彬

廣東省海豐縣彭湃紀念醫院醫學影像CT/MR室，廣東海豐 516600

64排螺旋CT突破傳統CT設計，采用滑環技術，將電源電纜、信號線、X射線管及金屬環聯合在一起，打造無創、高效、立體、精準醫學影像技術適用于呼吸系統、循環系統、骨關節及消化系統等疾病診斷中，在檢查冠狀動脈有無狹窄，支架、搭橋等形態學及心功能分析中有極大優勢，當前已成為冠心病篩選診斷最有效的檢查方法，但在實際應用時受制于輻射問題，如何減少輻射劑量以提高檢查安全性，成為當前醫者研究的重點[1]。本次研究選取84例患者應用不同劑量進行檢測，分析效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月期間前來我院接受64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的患者中選取84例作為研究對象，隨機分為兩組，各42例。本次研究經醫學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙、不良入院記錄及碘過敏患者。研究組男26例，女16例。年齡35～72歲，平均（56.1±2.3）歲；身高 155～ 182cm，平 均（171.23±3.47）cm；體 重42～ 89kg，平均（65.24±2.58）kg；其中大專及以上學歷14例、高中文化程度15例、初中文化程度8例、小學及以下文化程度5例。對照組男27例，女15例；年齡34～74歲，平均（55.97±2.25）歲；身高 157～ 185cm，平均（172.1±3.3）cm；體重44～ 84kg，平均（64.75±2.61）kg；其中大專及以上學歷17例、高中文化程度12例、初中文化程度7例、小學及以下文化程度6例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查前由護士詢問患者病史及過敏史，是否有哮喘及蕁麻疹等過敏性疾病，必要時可進行過敏檢測，若患者先前接受過X線片、磁共振及CT檢查可整理資料交由CT醫生進行參考，告知患者檢查時注意事項，檢查前4h禁食，檢查時去除金屬飾品，事先進行呼吸鍛煉，心率控制于90次/min以下（最好為75次/min以下），必要時可讓患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（H20100166，瑞典 AstraZeneca AB），口服47.5mg/次。告知患者檢查中若有不適可用對講機告知醫生停止檢查。檢查時患者保持仰臥位，對患者心臟周邊12cm區域進行掃描檢查，自氣管隆嵴下1cm處至心臟膈面下方進行連續掃描，檢查時若有異常可擴大掃描范圍，進行冠狀動脈鈣化積分掃描，詳細記錄患者主動脈及肘靜脈循環時間，為患者注射非離子型造影劑（碘海醇注射液，H20000599，通用電氣藥業（上海）有限公司），350mg I/mL，注射速度為 4.5～ 5mL/s。于主動脈根部水平確定某一層面測量時間-密度曲線，確認掃描時間，建立管電流及胸圍模型，以分析冠狀動脈成像質量，醫者根據患者體重調整管電壓及電流指數，電壓100kv，電流180A，視野200 mm×200mm，重建厚度0.75mm，重建增量0.5mm，螺旋距離為0.2mm，若患者體重過輕可將機器設備調至320mAs，正常體重400mAs，過重為420mAs。對照組檢查步驟與研究組相符，電壓設備120kv，電流為180～650mA。

1.3 觀察指標

對成像質量（由CT醫生對圖像顯示率、清晰度、數目及邊緣銳利度進行綜合評估）、噪聲、射線劑量（射線劑量=劑量長度×換算因子）進行評估，比較組間差異[2]。自制調查問卷，檢查結束后就患者對檢查滿意與否進行評估，91～100分即非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。觀察患者檢查后有無不良反應（心悸、寒顫、惡心嘔吐，有無輻射影響）

1.4 統計學處理

本研究數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計量資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查圖像質量、噪聲評分及射線劑量比較

研究組圖像質量評分及噪聲評分雖優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；射線劑量研究組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圖像質量、噪聲及射線劑量比較（±s）

表1 兩組患者圖像質量、噪聲及射線劑量比較（±s）

組別 n 圖像質量評分（分）射線劑量（mSv）研究組 42 3.56±0.42 26.34±6.12 6.21±0.78對照組 42 3.42±0.47 27.12±6.31 9.65±1.21 t 1.439 0.575 15.486 P 0.077 0.283 0.000圖像噪聲評分（分）

2.2 兩組患者檢查滿意度比較

研究組檢查滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者檢查滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來螺旋CT檢查技術發展越發完善，64排螺旋CT在心臟冠狀動脈疾病檢查中有了極大改進，提高解剖分辨率和密度分辨率的同時，減少了心率對檢查結果的影響，患者進行檢查時無需服用β-受體阻滯劑便可清晰再現冠狀動脈粥樣硬化情況及血管狹窄問題。以往醫者進行心血管檢查時多推薦患者選擇心血管造影檢查，需在檢查前6h禁食、4h禁水，作為微創診斷技術，雖已廣泛應用于臨床醫療中，但也會出現并發癥，如老年患者會出現心臟驟停問題，需要醫者準確把握操作要點，盡可能縮短造影時間，以降低醫療風險，醫者在為患者進行檢查時多先為其進行常規檢查，如血、尿及糞常規檢查，出、凝血時間及凝血酶原活性，為了提高成像清晰度，醫者可為患者注射碘海醇，但應先組織患者進行碘過敏檢測，以減少過敏反應，提高檢查安全性[3-4]。

冠狀動脈造影雖為冠心病臨床診斷金標準，但因其創傷性、副作用及價格昂貴限制了其推廣應用，近年來隨著醫療衛生事業的發展，診斷技術的完善，冠狀動脈造影開始向微創方向發展，但仍有部分患者擔心輻射或顯影劑對身心的損傷。隨著螺旋CT技術的改進，64排螺旋CT被廣泛應用于臨床診斷中，作為冠心病最新診斷方法，其診斷準確率較之冠狀動脈造影毫不遜色，患者僅需靜脈注射顯影劑便可清晰再現冠狀動脈立體影像，該檢測方法無創傷、陰性預測價值高、檢查費用低廉，可反復檢查，能準確顯示冠狀動脈粥樣硬化發生發展全過程，方便快捷，為提高檢查安全性，醫者加大了對X射線的研究，以減少射線對人體的損傷。總所周知，X射線檢查會人體會有一定損傷，X射線可穿過細胞，破壞DNA，激活癌細胞，會加大致癌風險，同時也會對遺傳因子產生破壞，如X射線會破壞紅細胞，誘發血液疾病，為了減少輻射對人體的損害，當前部分醫者提出64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術，以減少射線劑量，降低管電壓，減少射線及電流對患者身體組織的損傷。

本文旨在分析64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術的臨床應用價值，結果顯示：研究組圖像質量優于對照組，噪聲評分低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；輻射劑量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者對低劑量技術檢查滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），此次研究結果與田敏等[5]結果相符，證明醫者應用64排螺旋CT低劑量技術進行冠狀動脈成像檢測時可有效降低管電壓，同時能獲取較為清晰的圖像，便于醫者根據成像進行后期治療，具有較高應用價值。近年來，隨著醫療衛生事業的進步，醫療設備越發完善，醫療工作開始向科學化、信息化、自動化方向靠攏，前期診斷直接影響后續治療，關乎患者身心健康，患者進行冠狀動脈檢查，醫者可通過檢測結果判斷患者心肌、血管及心臟情況。

心血管疾病又稱循環系統疾病，包括心臟、動靜脈血管、微血管疾病，臨床以高血壓、心腦血管硬化、高血糖、中風等疾病最為常見，患者會出現心悸、暈眩、心悸、惡心、呼吸困難等癥狀。調查統計，隨著國民經濟實力的提升，生活結構的改變，尤其是我國人口老齡化形勢加劇，民眾心血管疾病發病率逐年遞增，世界衛生組織估計每年全球死亡人數約1/3死于心血管疾病，如何進行早期診斷以便患者及早治療，降低死亡率，改善患者生活質量成為當下民眾關注的熱點[6-9]。冠狀動脈造影作為診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病常用方法，醫者借助血管造影機，通過特制導管經皮穿入下肢股動脈，沿主動脈反方向插入主動脈根部，之后插入左右冠狀動脈口，注入造影劑，以呈現整個冠動脈形態，醫者可通過成像觀察病變位置、形態及嚴重程度為后續醫療提供參考，但該檢查較為復雜、價格昂貴，若工作人員操作不熟練、對冠狀動脈病變病理解剖知識掌握不牢固或風險評估有誤很容易引發冠狀動脈并發癥、造影劑并發癥及大血管損傷，增加檢查風險，影響醫療工作正常進行[10-12]。64排螺旋CT的環滑技術能對患者進行全面無間斷容積掃描，該檢測用時短、準確率高，能提高檢查效率及圖像質量，但因螺距小、層薄、分辨率高等特點易加大輻射劑量，研究發現CT掃描輻射劑量與Z軸掃描覆蓋范圍、管電壓、管電流、螺距、曝光時間等因素存在相關性，醫者可通過降低管電流，降低輻射劑量、圖像信噪比，實際應用時根據患者體重調節管電流以減少輻射劑量[13-15]。但醫者需準確把握檢查的適應癥及禁忌癥，科學把控高危人群，如：BMI＜25kg/m2，電流定為220mA；BMI＞25kg/m2，電流定為330mA，告知患者檢查注意事項，開展心理疏導，為患者普及知識，提高其治療依從性，減少不良事件。總之，64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術應用于臨床檢查中能減少射線劑量，可臨床推廣應用。