不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對小兒疝囊高位結扎術術后12h CHEOPS評分及Ramesay評分的影響分析

陳智慧

西藏民族大學附屬醫院麻醉科，陜西咸陽 712082

疝囊高位結扎術是針對小兒疝進行治療的一種方式，此種方法治療需要對患兒進行腹橫肌平面阻滯，而小兒麻醉常用的藥物有羅哌卡因，由于患兒年齡較小，對于麻醉藥物的劑量和濃度應較好地控制，而不同濃度的麻醉劑量對患兒的術后結果影響不同，當麻醉劑量過大時，則容易導致患兒出現麻醉休克等嚴重的并發癥，嚴重時導致死亡；而當麻醉劑量較小時，則起不到較好的麻醉效果，對于患兒手術不利，不能幫助患兒順利進行手術治療。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉藥物，其不同的劑量會有不同的麻醉效果，本文就小兒疝囊高位結扎術給予不同濃度的羅哌卡因進行麻醉，對其麻醉后的12h CHEOPS評分及Ramesay評分的影響進行分析，具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以自2015年9月～2017年10月實行疝囊高位結扎術的86例患兒進行研究，以不同的麻醉劑量將其分為三組，A組患兒30例，年齡1.5～12.5歲，平 均（4.8±1.7）歲；B組 患 兒27例，年 齡1.5～13.5歲，平均（3.5±2.5）歲；C組患兒29例，年齡1.5～12.5歲，平均（2.5±1.0）歲；對資料數據研究顯示，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患兒術前30min給予0.01mg/kg的東莨菪堿肌肉注射，同時給予0.1mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025），2mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20123138）進行麻醉誘導，對患兒的血壓、呼吸、脈搏以及氧分壓等指標進行監測，并且給予3%的七氟烷（山東新時代藥業有限公，H20080680）吸入，0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20050580）靜脈推注進行麻醉維持，在生命體征穩定后給予加強型喉罩，術中則應盡量保留患者的自主呼吸，并且根據其生命體征的變化調整七氟烷濃度，必要時可給予0.1μg/kg舒芬太尼追加麻醉[1-2]。術后給予靜脈泵自控配方進行鎮痛，加入1.5μg/kg的舒芬太尼、0.1mg/kg的托烷司瓊加入到生理鹽水稀釋至50mL，然后設置其為2mL的負荷量，然后控制為2mL/h的背景劑量，而確定其單次劑量為3mL，時間為15min[3-4]。術后幫助患者取平臥位給予TAP阻滯，常規消毒，在穿刺前使用型號為Sono Site便攜式彩色超聲診斷儀以7.5MHz線陣無菌探頭對其腋前線水平側腹壁進行掃描，掃描得到TAP圖像后，在進行超聲檢查和腹中線相近的一側進針，到達TAP回抽無出血后，給予 0.5mL/kg 0.33%或者0.5mL/kg 0.25%的羅哌卡因或0.5mL/kg的生理鹽水注入，TAP阻滯完成后幫助患者取合理臥位，以促進患者清醒[5-6]。

1.3 觀察指標

對三組患兒術后12h CHEOPS評分、Ramesay評分和不良反應。記錄對術后12hCHEOPS評分與Ramesay評分以及首次按壓鎮痛泵時間和不良反應進行分析。Ramesay評分為鎮靜程度評分：分為1級清醒、2級清醒、3級清醒；4級睡眠、5級睡眠、6級睡眠，分級越高則表示患者鎮靜程度越好，使用咪達唑侖3～6h進行一次評估，丙泊酚0.5 ～ 3h進行一次評估，評估后對鎮靜劑量進行調整[7]。分為12h CHEOPS評分為12h疼痛評分：本疼痛行為評分包含6項疼痛行為類型：哭鬧、面部表情、言語、腿部運動、軀體活動、傷口可觸摸程度。每個分類的分值為0～2或者1～3，分值4～13分，總分＜6分則表示沒有疼痛[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療后三組術后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較

治療后，A組、B組12h CHEOPS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），A組和B組術后12h CHEOPS評分高于C組，而Ramesay評分A組對比B組無差異性，A組與C組相比也無差異性，B組與C組對比無統計學差異（P＞0.05），因此三組的Ramesay評分對比無統計學差異（P＞0.05），而12h CHEOPS評分則A組、B組均高于C組（P＜ 0.05），如表 1。

表1 治療后三組術后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較（±s，分）

表1 治療后三組術后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較（±s，分）

組別 n 12h CHEOPS評分 Ramesay評分A組 30 6.8±2.4 2.7±0.5 B組 27 6.7±2.2 2.6±0.7 C組 29 5.2±1.6 2.6±0.6 F 2.020 0.440 P 0.292 0.674

2.2 三組不良反應發生情況比較

分析后，A組的呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀與B組相比數據相近，A組與C組相比數據也無差異性，而B組與C組對比不良反應無差異性，因此三組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

2.3 三組首次按壓鎮痛泵的時間比較

A組第1次按壓鎮痛泵的時間為（1.73±1.02）min，B組按壓時間為（1.75±0.89）min，C組按壓時間為（0.67±0.84）min，A組、B組按壓時間對比差異無統計學意義（t=0.078，P＞0.05），而A組與C組相比A組按壓時間較長（t=4.349，P＜0.05），B組按壓時間也長于C組，具有統計學意義（t=4.671，P＜ 0.05）。

表2 三組不良反應的發生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒手術是一種危險性較高的臨床治療方式，小兒疝囊高位結扎術是治療小兒疝的一種常用的方法，而術后患兒會出現傷口疼痛，臨床上常用的鎮痛方法就是給予阿片類藥物，鎮痛效果較為明顯，但是也會存在較多的副作用。近年來，臨床上針對小兒逐漸研究出多種的鎮痛方法，通過不同的方式既可以起到良好的鎮痛效果，又能夠減少不良反應的發生[9-10]。TAP阻滯為局部鎮痛，局部陣痛不會使得麻醉藥物產生體循環，因此其全身的不良反應較小，而在麻醉后，其下腹部的鎮痛作用則較為理想，能夠顯著降低傳統硬膜外鎮痛和靜脈鎮痛出現的不良反應[11-12]。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局麻藥，其特點為作用時間較長，在麻醉阻滯的過程中增加其劑量能夠顯著延長麻醉的時間，提高麻醉的效果，但是也容易發生中毒反應和神經損傷[13-14]。一般情況下，小兒麻醉使用羅哌卡因的安全有效濃度為0.2%與0.25%。而對于小兒羅哌卡因毒性血漿濃度尚未出現報道。經本文研究后顯示，給予0.33%和0.25%的羅哌卡因0.5mL/kg的麻醉效果均較好，其不良反應發生較少術后12h CHEOPS評分和Ramesay評分對比也無明顯差異，但是與生理鹽水相比均有明顯的統計學意義（P＜0.05）。表明實施不同濃度的羅哌卡因對患兒的12h CHEOPS評分及Ramesay評分有不同的影響，但是影響并不大，說明羅哌卡因在小兒疝囊高位結扎術中具有較好的麻醉阻滯作用，不論何種濃度均可以較好的氣道麻醉阻滯的作用，同時對12h CHEOPS評分及Ramesay評分的影響較小，安全有效。本次結果與翟明玉等[15]學者的研究結果一致，其表明羅哌卡因對患兒的阻滯作用較好，而在小兒疝囊高位結扎術種，在周圍神經阻滯中給予兩種濃度的羅哌卡因其影響較好。

綜上所述，對小兒疝囊高位結扎術后的患兒給予不同濃度的羅哌卡因均具有良好的麻醉效果，且無嚴重不良反應的發生，值得臨床推廣。