聯(lián)合檢測CRP、PCT和ESR對診斷AECOPD細菌感染的臨床價值

陳紹軒 莫夏鷹 黎 滿 孔愛玲

廣東省懷集縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東懷集 526400

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見病和多發(fā)病，其主要指的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情發(fā)展至主要癥狀為呼吸道感染的階段，其會使肺組織生理功能衰退速度明顯加快，并會在很大程度上降低COPD患者生存質(zhì)量，該病具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床實踐已經(jīng)證實[1-2]，細菌性感染不僅是AECOPD的常見誘因，也是導(dǎo)致患者死亡的主要危險病因。目前臨床主要通過C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）等實驗室指標(biāo)檢測診斷AECOPD細菌感染。本文選取我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年7月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，所有患者均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床體征、實驗室檢查、既往病史等確診。采用隨機數(shù)字表法分為加重期組和穩(wěn)定期組，每組各50例。加重期組男27例，女23例，年齡46～88歲，平均（60.3±5.3）歲。穩(wěn)定期組男28例，女22例，年齡47～86歲，平均（60.3±5.2）歲。選取同期健康體檢者50例作為對照組，其中男、女分別為24例、26例，年齡42～84歲，平均（63.6±8.2）歲。將三組受檢者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部受試者均在清晨空腹時采集肘靜脈血液，分別抽取3mL血液置于紅色無抗真空管內(nèi)，并離心分離血清，抽取2mL血液置于血沉專用管內(nèi)，立即檢測。檢測血清PCT水平時選擇熒光免疫定量分析法，檢測血清CRP水平時選擇膠乳增強免疫透射比濁法，選擇魏氏法對ESR進行檢測，對比不同檢驗方法下的敏感度、特異度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比三組受檢者的CRP、PCT、ESR水平和診斷AECOPD的敏感度以及特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（AECOPD的敏感度、特異度）組間比較以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者CRP、PCT、ESR檢測結(jié)果比較

與對照組及穩(wěn)定期組比較，加重期組CRP、PCT、ESR水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.6613、7.8522、39.8986 及 11.2405、4.4159、23.1061，P均＜ 0.05）。見表 1。

表1 三組患者CRP、PCT、ESR檢測結(jié)果比較（±s）

表1 三組患者CRP、PCT、ESR檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與穩(wěn)定期組比較，#P＜0.05

組別 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL） ESR（mm/h）加重期組 50 42.8±14.5*# 0.96±0.58*# 22.6±12.5*#穩(wěn)定期組 50 6.6±4.9 0.52±0.40 11.3±6.1對照組 50 1.3±0.3 0.19±0.08 8.1±4.8

2.2 CRP、PCT、ESR及三者聯(lián)合診斷AECOPD的敏感度、特異度比較

與CRP、PCT、ESR單一診斷相比，CRP+PCT+ESR聯(lián)合診斷AECOPD的敏感度和特異度明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.6905、5.6738、16.5475和 6.6667、4.0816、6.6667，P均＜ 0.05）。見表 2。

表2 分析CRP、PCT、ESR及三者聯(lián)合診斷AECOPD的敏感度、特異度 [n（%）]

3 討論

AECOPD在老年群體中并不少見，其不僅是老年群體的常見病，其是導(dǎo)致患者死亡的危險病因，老齡化趨勢的逐年發(fā)展，使得其患病數(shù)量逐年增多。對患者病情嚴(yán)重程度進行科學(xué)準(zhǔn)確的判定，并對臨床治療效果作出正確評估，有利于顯著改善預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。絕大多數(shù)老年患者隨著年齡的增長，機體防御能力減弱，進而直接影響對炎癥感染靈敏度，加之該病臨床特異性表現(xiàn)較缺乏，基礎(chǔ)實驗室相關(guān)指標(biāo)如體溫、白細胞、中性粒細胞等無法快速反應(yīng)出患者病癥，且一些內(nèi)外因素的不良影響會導(dǎo)致患者的癥狀表現(xiàn)更加缺乏特異性。基于此，為對AECOPD患者病情變化和嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確監(jiān)測，必須盡快尋找到特異性和敏感性高的實驗室相關(guān)指標(biāo)[4]。

CRP、ESR均屬于急性時相蛋白，其可準(zhǔn)確監(jiān)測患者病情嚴(yán)重程度、進展情況，還能準(zhǔn)確反應(yīng)出炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面的信息，其已經(jīng)在呼吸系統(tǒng)疾病診療工作中得到了廣泛應(yīng)用，其與各類型蛋白比例、紅細胞數(shù)量、細胞直徑、血紅蛋白量、細胞表面積等存在非常密切的關(guān)聯(lián)。若患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)變化明顯或出現(xiàn)臟器組織損傷、腫瘤浸潤等相關(guān)情況時，紅細胞互相重疊現(xiàn)象明顯，此時其能夠承受的血漿阻力開始顯著減小，ESR加快明顯，但其特異性比較低，檢測結(jié)果假陽性的可能性較大[5-7]。血清CRP是對細菌感染具有高敏感性的實驗室指標(biāo)之一，其可準(zhǔn)確反應(yīng)患者體內(nèi)炎癥情況，一般CRP表達水平在誘因刺激下會快速升高，且炎癥感染程度越嚴(yán)重，CRP升高幅度越高[8]。

PCT是一種炎癥介質(zhì)，是體內(nèi)降鈣素的前體物質(zhì)，可作為細菌感染的檢測指標(biāo)[9]。當(dāng)機體功能正常的時候，PCT水平＜0.01ng/mL，甚至根本檢測不出來；當(dāng)處于細菌感染狀態(tài)時，因為細菌毒素與炎癥細胞因子作用，導(dǎo)致體內(nèi)PCT水平升高，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)前2～3h，早期診斷價值非常高[10-12]。然而，在慢性非特異炎癥、病毒感染、癌性發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)等非細菌感染中，PCT水平均正常，只有是細菌感染時，PCT水平才會升高，因此，可作為細菌感染診斷的特異性指標(biāo)。所以，在AECOPD診斷中，可通過對PCT水平的檢測，判斷患者是否存在細菌感染，是合理使用抗生素藥物的重要依據(jù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：加重期組CRP、PCT、ESR水平比較于對照組、穩(wěn)定期組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CRP+PCT+ESR聯(lián)合診斷AECOPD的敏感度、特異度比較于CRP、PCT、ESR單一診斷明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻報道[15]基本一致，由此說明，CRP、PCT、ESR聯(lián)合檢測可作為AECOPD細菌感染的診斷指標(biāo)，能夠為臨床用藥治療提供可靠依據(jù)。其原因可能為：細菌感染時，CRP、PCT水平快速升高，倘若聯(lián)合檢測CRP、PCT水平，能夠顯著提高感染性疾病診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價值非常高。相對而言，ESR作為炎癥疾病的非特異性指標(biāo)，對細菌感染的診斷意義不大。

綜上所述，CRP、PCT、ESR聯(lián)合檢測對診斷AECOPD的臨床價值非常高，特別是PCT檢測，可作為診斷AECOPD細菌感染的重要指標(biāo)，值得進一步應(yīng)用與推廣。