經皮腎鏡手術患者應用自制防水單和加熱體位墊防水保暖的護理研究

李根英 張 怡

廣東省龍川縣人民醫院手術室，廣東龍川 517300

經皮腎鏡碎石取石手術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）具有創傷小、出血少、恢復快等優點，成為目前治療上尿路結石最主要的治療方法之一[1]。PCNL手術中，患者由于麻醉藥物的應用及大量的灌洗液沖洗的影響，患者熱量丟失較為明顯[2]。此外，在手術過程中灌洗液容易浸濕術野及周圍無菌單，加速了患者的體溫下降。而術中低體溫又會對患者的術后恢復和不良反應發生造成影響。因此，患者的保暖和使用防水鋪單顯得尤為重要。基于上述患者體溫下降因素，我們采用自制防水單和加熱體位墊，改進患者術中的保暖和鋪單，并在實際工作中取得了一定的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我醫院進行的擇期全麻下行PCNL手術患者100例，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各50例。入選標準：（1）經外

表1 兩組患者各時間點體溫比較（±s，℃）

表1 兩組患者各時間點體溫比較（±s，℃）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 50 37.14±0.27 37.15±0.26 36.84±0.38 36.62±0.31 36.68±0.28 36.75±0.33對照組 50 37.17±0.28 37.18±0.28 36.72±0.41 36.10±0.47 35.88±0.29 35.91±0.37 t 0.545 0.555 1.518 6.531 14.033 11.980 P 0.587 0.580 0.132 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術中情況及寒戰發生率比較

科確診為泌尿系統結石；（2）具有PCNL手術指征；（3）年齡＞18歲，性別不限。（4）患者知情同意本次研究；（5）無術前高溫、低體溫及中樞性體溫異常；（6）無嚴重系統性疾病；（7）無其他不適宜參加本次研究因素。對照組中，男39例，女11例，平均（45.4±10.2）歲，結石平均直徑（2.26±0.26）cm，單發結石23例，多發結石27例；觀察組中，男34例，女16例，平均（48.2±12.3）歲，結石平均直徑（2.31±0.27）cm，單發結石25例，多發結石25例。兩組患者在性別構成和年齡、結石直徑等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

對照組采用常規保溫護理，包括：術前30min開啟空調，使手術室內溫度不低于24℃，使用恒溫箱將灌注液預先加熱至35～38℃，非手術區域加蓋棉被減少裸露區，術后及時蓋好棉被等。

觀察組患者在此基礎上，采用自制防水單和自制加熱體位墊防水保溫護理。自制防水單制作方法：將防水中單和毛毯重疊到一起制作成防水棉被，毛毯的一面朝向患者，覆蓋于患者裸露的軀干、四肢等部位，邊緣朝內卷好；鋪無菌單時可借助3L手術膜保護手術區，加用一次性膀胱鏡無菌單，增加防水范圍，達到隔水的效果。自制加熱體位墊制作方法：將袋裝3000mL生理鹽水放入液體加溫箱（或者微波爐）加熱至50℃，然后用4～6層棉毛巾包裹平整，在術中代替普通體位墊使用，達到保暖的效果。

1.3 觀察指標

記錄所有患者麻醉前（T1）、麻醉插管后（T2）、手術開始時（T3）和手術開始后30min（T4）、60min（T5）、以及手術結束時（T6）的核心溫度（直腸溫度）以及寒戰發生情況。直腸溫度測量方法：患者入室后即于肛門置入體溫監測探頭（麥瑞公司，F2AUKA08），由麻醉監護儀記錄溫度。寒戰發生率的計算：寒戰發生率=寒戰發生例數/該組樣本量×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據由專人進行整理，對試驗中獲取的數據采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點體溫比較

兩組患者在T1、T2、T3時，體溫差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組患者T4、T5、T6時體溫高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中情況及寒戰發生率比較

兩組患者手術時間、術中輸液量、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后寒戰發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

3 討論

由于PCNL術中大面積裸露皮膚，并且需要大量灌洗液沖洗，因此，術中低體溫是PCNL常見的熱失衡現象。手術開展的早期，常有硬膜外麻醉下患者術中出現全身發抖、寒戰，甚至影響血壓等生命體征的平穩，老年人尤其明顯[3-5]。而且，術者的無菌衣、周圍的無菌單和地面經常被沖洗水浸濕，既不利于無菌操作，也不利于患者的保暖。因此，患者的保暖和防水鋪單引起越來越多的人重視。術中低體溫，不僅使患者血壓升高、心率加快，增加了心血管并發癥的發生率，同時也增加了代謝性酸中毒的可能[6]；隨著低溫的降低，患者出凝血時間也隨之延長，此外，術中低體溫也使患者蘇醒時間延長，這些不良反應，給患者機體帶來了不良影響，也增加了患者的經濟負擔[7-9]。研究表明，有效的保溫護理干預，可顯著提高患者術中體溫，并且也可降低術后寒戰的發生率[10]。但關于防水鋪單和加熱體位墊綜合干預的研究尚未見報道。本研究將防水中單與毛毯組合，防水中單起到隔離液體的作用，毛毯直接接觸患者，起到保溫作用，同時，自制加熱體位墊代替傳統體位墊，使患者接受額外的熱輻射，這一綜合保溫措施在PCNL患者術中保溫護理起到了較好的效果。

本研究發現，觀察組患者在手術開始30min前的體溫與對照組差異不顯著。分析原因：患者從入室到手術30min這段時間，熱量散失不明顯，這一時間段內，外科醫生尚未進行沖洗，患者熱量散失主要以身體裸露有關，受手術室溫度影響較大，在控制手術室室溫相同的情況下，兩組患者體溫差異不顯著。而在手術開始30min后至手術結束這段時間內，觀察組患者體溫明顯高于對照組。這段時間，是熱量散失、血液丟失和補液的主要時間段，以往研究表明，外科手術患者的低體溫主要與手術室室溫、補液量、失血量和手術時間有關[11]。研究顯示，成人靜脈輸入室溫液體1000mL可使體溫降低0.25℃，大量使用沖洗液可使局部溫度降低10℃左右[12-13]。在上述因素相同的情況下，兩組患者體溫出現差異，說明觀察組患者應用防水單和加熱體位墊的保溫效果顯著。

在觀察兩組患者術后寒戰發生率時，我們發現，觀察組患者寒戰發生率僅為4.00%，遠低于對照組患者的18.00%。盡管術后寒戰不會引起患者死亡，但對于清醒的患者來說，寒戰的發生，無論是在心理還是生理，都會給患者帶來不良的影響。有研究顯示，寒戰不僅使患者感到不適，也會增加患者的焦慮，同時，由于寒戰時肌肉的牽拉，也增加了患者的切口疼痛[14]。此外，寒戰也會增加患者心臟負荷，機體的高耗氧增加了患者發生代謝性酸中毒的幾率，這與術中低體溫相互協同，嚴重影響了患者的術后恢復[15]。本研究結果提示我們，采用自制防水單和加熱體位墊在降低患者寒戰發生率的同時，也可能減少患者疼痛和降低代謝性酸中毒的發生，但這還需進一步研究。

綜上所述，自制防水單和加熱體位墊可有效避免PCNL患者術中低體溫的發生，減少術后寒戰發生率，值得臨床推廣。